La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

nombreux pays en développementdans les années 1950 et 1960.Les services de santé offerts auxpopulations étaient surtout dispenséspar les missions, et consistaient pourla plupart en soins fournis dans desétablissements. Le personnel local ad’abord été formé dans des écolesd’infirmières. En raison de l’énormecharge de travail, ces infirmiers etinfirmières ont rapidement assuréla gestion de la plupart des servicespériphériques. Dans certains pays,les autorités locales ont fondé descliniques et de petits hôpitaux dedistrict, mais dans la plupart despays, entre 50 et 80 % des lits d’hôpitauxdu pays se trouvaient dans desétablissements missionnaires. Lespremiers efforts de santé publiquevisaient surtout l’amélioration del’environnement, notamment l’eausalubre et des installations d’assainissementamélioré dans les zonesurbaines.Dans les colonies francophones etd’autres pays européens, les servicesde santé étaient différents de ceuxofferts dans les pays anglophones enraison de l’importance donnée auprogramme de lutte contre les grandesendémies. Dans ce cadre, desniveaux séparés d’un réseau nationalciblaient une maladie unique, commela maladie du sommeil, l’éléphantiasis,la lèpre et autres problèmes dont laforte prévalence affectait la capacitéde travail des populations. Uneassistance massive était fournie pardes groupes itinérants, souvent généreusementéquipés d’installationsmobiles complètes. La raison invoquéeest qu’il était plus efficace defournir des soins externes à un plusgrand nombre de personnes à la foisque d’investir dans des installationspermanentes. Des cycles répétés detraitement offraient des interventionscuratives simples, plutôt que dechercher à prévenir ou à éliminerles maladies.Comme en Afrique, les premiershôpitaux chinois ont été principalementouverts par les missions. Unsystème national de santé publiquea été créé dans les années 1920, afinde lutter contre l’avancée rapide de lapeste pneumonique dans la provincede Manchourie.Détail important, la première étudede cas publiée sur la prestationréussie de soins de santé primairesbasés sur la communauté concerneun projet qui date de cette époque.Ce projet s’est déroulé à Ding XianL’Initiative de lutte contre la rougeoleL’Initiative de lutte contre la rougeole montre comment uneinitiative mondiale verticale bien financée, ciblée et géréepeut être amenée rapidement à grande échelle et donnerdes résultats impressionnants. C’est un partenariat quiregroupe l’UNICEF et l’OMS, ainsi que d’autres grandesinstitutions internationales et organisations privées depremier plan. Lancée en 2001, l’Initiative de lutte contre larougeole a adopté l’objectif fixé à la Session extraordinairede l’Assemblée générale des Nations Unies consacrée auxenfants en mai 2002 visant à réduire, entre 1999 et 2005, lenombre de décès d’enfants dus à la rougeole. Elle a été leprincipal moteur de la campagne massive de promotion dela vaccination contre la rougeole, qui a permis de protégerplus de 217 millions d’enfants entre 2001 et 2005 – pour laplupart en Afrique.Les résultats ont dépassé la cible de l’ONU : les décès dus àla rougeole ont diminué de 60 % entre 1999 et 2005. L’Afriquea contribué de 72 % à la réduction absolue du nombre dedécès. Selon les estimations, la vaccination a permis d’éviterprès de 7,5 millions de décès dus à la maladie.Cette réduction des décès imputables à la rougeole reflète lesoutien et l’engagement de l’Initiative en faveur d’une extensionde la couverture vaccinale, et ceux des gouvernementsnationaux en faveur de la stratégie globale adoptée parl’OMS/UNICEF pour faire reculer la mortalité liée à la rougeole.Cette stratégie comprend quatre volets essentiels :• Fournir au moins une dose du vaccin anti-rougeole, administréà neuf mois ou peu de temps après, dans le cadre dela vaccination systématique, à au moins 90 % des enfantsdans chaque district et à l’échelle nationale.• Donner à tous les enfants une deuxième chance de recevoirle vaccin.• Établir une surveillance efficace.• Améliorer la prise en charge clinique des cas compliqués –notamment en administrant de la vitamine A.Les activités de lutte contre la rougeole contribuent à améliorerle système de santé de plusieurs manières – par exemple,en encourageant les pratiques d’injection sans risque, enaméliorant les capacités de chaîne du froid pour stocker lesvaccins, et en soutenant la création d’un réseau mondial delaboratoires de santé publique. En outre, les campagnes devaccination sont souvent combinées avec d’autres interventionsessentielles comme la distribution de vitamine A, devermifuges et de moustiquaires imprégnées d’insecticide.Un nouvel objectif mondial a été adopté par l’Assembléemondiale de la santé en mai 2005 – réduire de 90 % lenombre de décès dus à la rougeole d’ici à 2010, en partantdes données de 2000. Cette cible est ambitieuse, et pourqu’elle soit atteinte, les progrès devront se poursuivre dans28 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008