La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

Les gouvernements doivent prendre des engagements politiques fermes et affecter desfinancements adéquats pour garantir l’accès à un continuum de soins aux mères, auxnouveau-nés et aux enfants. Un enfant tient sa petite sœur dans ses bras au Guatemala.ment compatibles avec les initiativesdéjà en place pour renforcer lessystèmes de santé. Les questionsclés liées à ces nouvelles initiativessont le développement et la qualitédes plans d’élargissement, les processusde validation et la sélection despays, ainsi que les flux et la gestiondes fonds 25 .Dans ce contexte, un consensus s’estdégagé autour de cinq principes régissantl’apport de l’aide :• Récompenser la performance d’unefaçon prévisible en passant desaccords.• Aligner l’aide au développementsur les systèmes des pays.• Accorder des financements en fonctiondes résultats.• Établir des critères et des indicateursde résultats du développementdes systèmes de santé.• Élaborer des stratégies de financementinnovantes et équitables.Récompenser la performanced’une façon prévisible en passantdes pactesEn plus du ciblage des résultats, ons’accorde aussi à reconnaître que l’affectationdes ressources devrait répondreà certains critères : le besoin(déterminé par des facteurs tels que lataille de la population, les niveaux depauvreté et l’état actuel de la santénationale) et la performance (résultatssanitaires et capacité à absorber lesfonds à des fins utiles). La performanceserait liée à des résultats décisifset à des méthodes d’action convenusau niveau du pays dans un «pacte » inspiré des cadres orientés surles résultats, comme ceux qui ont étéélaborés par la Commission européenne,la Banque mondiale et laBanque africaine de développementpour soutenir les budgets généraux, etpar des donateurs bilatéraux poursoutenir des budgets sectoriels 26 .Ces pactes constituent des accordsmutuels passés entre les pays endéveloppement et les donateurs. Ilssont établis sur la base de critères deresponsabilité et de performance© UNICEF/HQ05-1876/Donna DeCesarepour les bénéficiaires et d’un apportprévisible de financements de la partdes donateurs.Aligner l’aide au développementsur les systèmes des paysAligner les apports de fonds et la miseen œuvre des initiatives sur les systèmesnationaux est fondamental pouraméliorer l’efficacité de l’aide. Dansles pays où les environnements fiduciaires(gestion financière et passationde marchés publics) sont jugés adéquatspar les donateurs multilatérauxet bilatéraux et où un mécanisme decontrôle des dépenses publiques et deresponsabilité financière permet d’assurercollectivement la surveillance, lesfonds destinés à l’élargissement pourraientêtre déboursés au titre de l’aidebudgétaire sectorielle – en affectantdes financements supplémentaires à lamise en œuvre du volet santé du budgetnational, ainsi qu’à des activitésliées. La surveillance de l’efficacité deces fonds serait intégrée à la surveillancedu soutien budgétaire existant,tant général que sectoriel. Un mécanismesimilaire pourrait être utilisédans les pays qui ont adopté desapproches sectorielles et des financementscommuns pour complémenterles méthodes d’évaluation existantes.On s’accorde de plus en plus à reconnaîtreque les ressources destinées ausecteur de la santé devraient aller àdes institutions qui visent à offrir unecouverture universelle, plutôt qu’àdes projets et des programmes spécifiques.Les services de santé maternelle,néonatale et infantile doiventfaire partie du panier d’interventionssanitaires essentielles compris danstoutes les prestations forfaitairesfinancées par ces institutions.L’augmentation des ressources affectéesà la santé maternelle, néonataleet infantile pourrait nécessiter la suppressiond’autres dépenses publiques,soit au sein du budget de la santé luimême,soit au sein du budget natio-82 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008