La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

maladies, nous devons rassembler desdonnées supplémentaires sur la façondont cette première approche pourraitfonctionner concrètement. Celanécessitera la mise en place de nouveauxcadres et de nouveaux processus,notamment en ce qui concernel’organisation des programmes.Plusieurs changements seront requis,entre autres :• Spécifier les groupes d’intervention.• Identifier des critères et des cibles.• Intégrer les stratégies de prestation.L’élargissement du continuum desoins demandera aussi que l’onadapte les structures de gestion desprogrammes de façon à refléter l’intégrationdes diverses interventionscontenues au sein de ces groupes.Pour cela, il faudra améliorer lescapacités institutionnelles et individuelles,vaincre la résistance auchangement, et intégrer et coordonnerdes sources de financement fragmentées,notamment celles qui proviennentde donateurs et de partenariatsinternationaux 3 .Regrouper les interventions enfonction du mode de prestationdes servicesLe regroupement de plusieurs interventionsd’un bon rapport coût/efficacitéet ayant fait leurs preuves estpeut-être l’une des méthodes les plusefficaces pour accélérer les progrèsen faveur de la santé des mères, desnouveau-nés et des enfants.L’élargissement, ou le passage à uneéchelle supérieure, requiert que lespays identifient un continuum desoins en considérant les trois modesde prestation suivants :• Services familiaux et communautaires: fournis régulièrement par deséducateurs communautaires pour lasanté/nutrition, sous la surveillanceponctuelle de professionnels qualifiés.• Services réguliers à la population :fournis par un personnel sanitairequalifié ou semi-qualifié, y comprisdes aides-soignantes, desaccoucheuses et d’autres personnelsparamédicaux, dans des cliniquesmobiles ou des centres de santé.• Services cliniques individuels :interventions qui requièrent la présenced’agents de santé hautementqualifiés, y compris dessages-femmes, des infirmières oudes médecins, disponibles enpermanence 4 .Les services fournis dépendront ducontexte offert par le pays et descapacités de son système de santé.L’élimination des goulets d’étranglementpeut étendre leur rayon d’actionafin d’accroître la couverture.En combinant l’offre d’interventionsen fonction des contacts spécifiquesque différents groupes d’âge ontavec les services de nutrition et desanté, des économies d’échelle, dupoint de vue du coût et du temps,peuvent être réalisées et un plusgrand nombre de services mis à ladisposition des enfants et des mères.En regroupant des interventions defaible coût, comme la distribution devaccins, d’antibiotiques, de moustiquairesimprégnées d’insecticide etde suppléments de vitamine A, et enpromouvant en même temps demeilleures pratiques d’alimentationet d’hygiène, l’approche du regroupementpeut nettement améliorer lacouverture des services 5 .Les partenariats communautairessont essentiels à la réussite de laprestation groupée de soins intégrés.Si elle est efficace, une seule interventionpeut souvent servir de pointd’entrée pour intégrer plusieursautres mesures au sein d’une panoplied’activités en faveur de la santéde l’enfant.Au Népal, par exemple, une campagnenationale de distribution de vitamineA a renforcé les capacités d’ungroupe de volontaires communautaires,permettant ainsi de disposer d’uneéquipe crédible et respectée. Lorsqu’ilsont appris à examiner et à traiter lesenfants souffrant d’infections respiratoiresaiguës, ces volontaires avaientdéjà gagné la confiance des parents etacquis l’assurance nécessaire pouraccomplir cette tâche plus complexe.Une expérience similaire a eu lieu àMadagascar, où les familles ont étéconvaincues d’adopter en mêmetemps plusieurs pratiques de soinsaméliorés différentes, et où la vaccinationsert de point d’entrée pourfournir d’autres services. Un vasteprogramme de mobilisation communautairerappelle constamment auxfamilles les mesures essentielles qu’ellesdoivent prendre pour que leursenfants soient en bonne santé 6 .Le principe d’équité doit faire l’objetd’une attention spéciale lors de laprestation d’interventions groupées,afin que les mères et les enfants lesplus marginalisés ne soient pasoubliés. Bien que l’approche groupéepermette à un grand nombre demères et d’enfants de recevoir unegamme de services plus étendue àchaque point de prestation, elle peutaussi créer un écart de couvertureentre ceux qui ont accès aux serviceset ceux qui en sont exclus 7 .II. Plans stratégiquesnationaux pour élargir lesservices et renforcer lessystèmes de santéPour que les soins de santé primairessoient axés sur le continuum de soinsRENFORCER LES PARTENARIATS COMMUNAUTAIRES,LE CONTINUUM DE SOINS, ET LES SYSTÈMES DE SANTÉ 65