La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

quate et un soutien des pairs; despossibilités de développement etd’épanouissement personnels; et unsystème de soutien solide au sein dela communauté 12 .Les incitations requises pour retenir etmotiver les agents de santé communautairene sont pas nécessairementfinancières. Les résultats décevants desévaluations de la formation des agentsde santé et de leur déploiement àgrande échelle après Alma-Ata montrentbien qu’une bonne gestion desprogrammes et des stages de perfectionnementgarantissent mieux l’efficacitédes agents à long terme que laformation initiale. La participation etle soutien actifs des membres de lacommunauté sont des facteurs essentielsde réussite et de pérennité desprogrammes impliquant des agents desanté communautaire dans le mondeentier. Aux Philippines, par exemple,les agents de santé travaillant auniveau du barangay, la plus petiteentité politique du pays, sont devenusun véritable moteur de l’améliorationde la survie des enfants. Ce succès aété encouragé par le Barangay HealthWorkers’ Benefits and Incentives Actde 1995, dont les dispositions portententre autres sur les allocations de subsistance,l’épanouissement professionnelet des programmes spéciaux deformation, ainsi qu’un accès préférentielaux prêts. De la même manière,un programme mis en place dans leCeara, au Brésil, appliquant un systèmedécentralisé qui permet auxagents de santé communautairesd’avoir un revenu mensuel confortable(deux fois plus élevé que la moyennelocale), a engendré des progrès considérableen matière de santé infantile,notamment une baisse de 32 % de lamortalité des enfants 13 .Encadrement adéquat desprogrammesL’encadrement des partenariats communautairesaxés sur les soins desanté primaires peut combattre le sentimentd’isolement des agents de santécommunautaires et contribuer à maintenirleur intérêt et leur motivation,réduisant ainsi les risques de départ.La fonction de superviseur incombesouvent aux agents de santé qualifiésqui sont attachés ou étroitement liés àcoce de l’allaitement maternel était plus importante et la prévalencedes retards de croissance largement plus faible que dansles villages témoins (Voir Figure 3.1). Au Bengale Occidental,l’adoption précoce de l’allaitement maternel (76 % dans les villagesd’intervention contre 44 % dans les villages témoins), lasupplémentation en vitamine A (50 % contre 33 %) et les tauxde vaccination (89 % contre 71 % pour la rougeole) étaient plusélevés dans les villages d’intervention que dans les villagestémoins, et les taux de malnutrition plus faibles (27 % deretards de croissance contre 32 %). Le coût de ces interventions« supplémentaires » est modeste : 150 à 200 dollars parFigure 3.1Prévalence des retards de croissancepar âge (mois)pour cent70605040302010024Source : UNICEF Inde, Rapport annuel 2006, p. 47.Villages témoinsvillage et par année, ce qui représente 9 à 10 % du coût permanentpayé par le Gouvernement indien dans le cadre du programmeICDS par village et par an.Les enseignements tirésCompte tenu du niveau élevé et constant de dénutritioninfantile en Inde, il est important de démontrer qu’il estpossible d’apporter des changements peu onéreux auprogramme ICDS existant pour améliorer considérablementles soins de santé aux nourrissons et aux jeunes enfants,et que ces changements peuvent, en très peu de temps,se traduire par des progrès nutritionnels. Sachant que l’Indecompte environ 43 % d’enfants de moins de 5 ans souffrantd’une insuffisance pondérale, le succès des solutions à faiblecoût dans les États prioritaires de ce pays aura de profondesconséquences.Les difficultés restantesLes gouvernements des États où ces interventions sont effectuéesont décidé de passer à plus grande échelle en utilisantleurs propres ressources. L’UNICEF continuera sa collaborationafin de garantir la qualité de la mise en œuvre, et de s’attaquerà certains comportements particulièrement tenacescomme la tendance des dispensateurs de soins à retarder ledébut de l’alimentation complémentaire (nettement au-delàde six mois). Malgré une amélioration de l’état nutritionneldes nourrissons et des enfants dans les États où ces interventionsont été mises en œuvre, il reste manifestement encorebien des améliorations à apporter.Voir Références, page 107.LES PARTENARIATS COMMUNAUTAIRES POUR LES SOINS DE SANTÉ 51