La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

ne sont pas appropriés et que leslivraisons ne suivent pas, ce personnelne peut pas faire son travail efficacement.Lorsque les communautés sontéloignées de tout établissement desanté susceptible de les soutenir, ilapparaît clairement que les programmessont plus efficaces lorsqu’uncalendrier précis des visites des superviseurset des agents de santé a étéétabli et que les transports entre lesdeux sites ont été organisés.La supervision ne devrait pas êtreassumée par les seuls fonctionnairesresponsables de la santé; les organisationscommunautaires ont aussi leurrôle à jouer dans la surveillance desagents de santé et le suivi des résultatsdes programmes. Selon des principeslargement acceptés par le personnelsoignant, il est recommandéque la communauté participe à lasélection initiale des agents de santé,et que ceux-ci acceptent que les membresde la communauté participent àl’identification des priorités et à laplanification des projets 14 .Des systèmes d’aiguillageefficacesLes systèmes d’aiguillage, lorsqu’ilssont efficaces, sont le pendant essentielde tout programme communautairecouronné de succès visant àassurer le continuum des soins (voirChapitre 4). Les hôpitaux fournissentdes services qui ne peuvent pasêtre dispensés ailleurs en toute sécurité,comme les césariennes et d’autressoins obstétricaux d’urgence.Cependant, dans les pays les pluspauvres qui affichent des taux élevésde mortalité maternelle et infantile,les ressources affectées aux soinsde santé sont souvent limitées etl’accès aux hôpitaux centraux estgénéralement faible. Dans ces situations,des millions d’enfants peuventêtre pris en charge très rapidementen développant des interventionséprouvées et d’un bon rapport coûtefficacitéen matière de soins desanté primaires, en particulier lesinterventions communautaires.En même temps, il convient d’investirdans le renforcement des systèmes desanté au niveau du district de façon àce que les établissements concernésplexité croissante du schéma thérapeutique et des ressourceslimitées de nombreux établissements de santé dans lescontextes de prévalence élevée du VIH. De nouvelles directivessur la PTME publiées par l’Organisation mondiale de laSanté, préconisent l’introduction de schémas antirétrovirauxplus complexes, afin de prévenir la transmission du VIH dela mère à l’enfant. On insiste de plus en plus sur la nécessité,d’une part, d’améliorer l’accès des femmes enceintesséropositives à un traitement antirétroviral compte tenu deleur état de santé, et d’autre part, d’élargir l’accès au dépistageprécoce pour les enfants ayant bénéficié d’un programmede PTME. Les programmes tels que le soutien demère à mère, qui associent des membres engagés et bieninformés de la communauté à la réussite des initiatives dePTME, sont de plus en plus essentiels pour soutenir l’actiondes dispensateurs de soins en matière de prévention et detraitement du SIDA.Les partisans des programmes de « mère à mère » sont fermementconvaincus que les « mères mentors » devraient êtrereconnues à leur juste valeur pour la contribution très précieusequ’elles apportent. Selon le Dr Besser, « des mèresmentors ayant elles-mêmes consulté des services de PTMEsont recrutées sur place et touchent un salaire pour leur travail,devenant ainsi des membres professionnels à partentière de l’équipe soignante. »Une évaluation indépendante des programmes de mère àmère a été menée récemment par le Programme Horizons duConseil de la Population. Un certain nombre de résultatsencourageants ont été constatés à cet égard, notamment :• Les femmes venant d’accoucher qui avaient eu au moinsdeux contacts avec des services de mère à mère étaientbeaucoup plus susceptibles que les non-participantesd’avoir dévoilé leur séropositivité à quelqu’un (97 % pourles participantes contre 85 % pour les non-participantes;valeur p