La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

Renforcer la transparence et la gouvernance de la prestation des servicesde santéLa transparence de la prestation des services peut êtreconçue comme le processus qui permet aux communautéset aux foyers de tenir les prestataires responsables de la validitéet de la qualité des services qu’ils offrent. Pour les communautéset les foyers pauvres et marginalisés, la possibilitéde demander des comptes au gouvernement passe par ledroit à l’expression de leur opinion et au suffrage; pour lesresponsables de politique, la transparence peut être exigéedans le cadre du contrat social en vertu duquel les gouvernementssoutiennent, financent et réglementent les prestatairesde soins de santé et de services nutritionnels et environnementaux.Lorsque les communautés ont les moyens d’exigerdes services adéquats et efficaces, les familles sont informéesdes services que l’État s’est engagé à fournir etconnaissent les normes minima qui s’appliquent.En associant la participation à la vie publique et l’éducationcivique à tous les programmes pour la survie maternelle,néonatale et infantile, on s’assure que les familles connaissentles mesures qu’elles peuvent prendre pour protéger lavie de leur enfant et stimuler son développement à un jeuneâge. En étant au courant des services disponibles et desnormes de qualité requises pour ces services, les foyers etles communautés sont mieux à même de demander descomptes aux gouvernements et aux prestataires de services.Les contrats sociaux passés entre les gouvernements et lesprestataires peuvent aussi être des outils efficaces pourgarantir la transparence des initiatives pour la survie et lasanté des mères, des nouveau-nés et des enfants lorsqueles gouvernements accordent une haute priorité à ces questionsdans la législation, les budgets, les programmes et lesrecherches – et rémunèrent adéquatement les prestatairesde services essentiels, tout en surveillant leur performancede prestation.Le renforcement de la responsabilité doit correspondre auxdifférents modes de prestation des services. Au niveau primairedes services familiaux et communautaires – y comprisl’information et le soutien social pour promouvoir l’allaitementau sein ou les soins au nouveau-né – la capacité desfoyers à acheter des marchandises, à accéder à l’informationsur les services et à transformer ces opportunités en résultatsde santé améliorés, est essentielle pour encourager la responsabilitédu côté de la demande. Les organisations communautaireset de la société civile et les réseaux commerciauxsont souvent bien placés pour offrir aux foyers pauvreset marginalisés des mécanismes qui peuvent surveiller directementla qualité des services et exiger la transparence.Voir Références, page 108.nal. Ces compromis doivent êtrenégociés en fonction de la conjoncturemacroéconomique générale, quipeut justifier des dépenses supplémentairesdans le secteur de la santési les raisons qui les motivent sontconvaincantes. Au niveau des pays,des ressources doivent aussi êtremobilisées en dehors du secteurpublic en sollicitant la participationdu secteur privé, des organisations dela société civile, des communautés etdes foyers.Financement en fonction desrésultatsL’une des composantes clés des nouvellesinitiatives d’élargissement est lefinancement en fonction des résultats.Elle permet de disposer de fonds complémentairesimportants et constitueune approche potentiellement prometteusepour surmonter les obstaclesinhérents aux systèmes de santé afind’obtenir des résultats en matière desanté, de nutrition et de population.Les expériences récentes menées enAfghanistan, en Argentine, auCambodge et au Rwanda (voir l’encadréde la page 84 sur le financementen fonction des performances auRwanda) ont donné de bons résultats,et une évaluation plus rigoureuse dece processus devrait être réalisée.Le financement en fonction des résultatsoffre plusieurs avantages par rapportaux approches traditionnellesfondées sur les intrants, entre autres :• Il privilégie des dénouements et desrésultats obtenus relativement viteau sein d’une période bien définie.• Il offre des incitations à la performanceà des points décisifs de lachaîne de prestation des services.• Il remédie à de graves pénuriesde fonds, offre aux gouvernementsdes financements souples pourcompenser les distorsions financièreset leur donne la possibilitéde se concentrer sur des questionsprioritaires, par exemple, le ciblagedes pauvres.• De par sa conception, le financementen fonction des résultats estessentiellement un outil de surveillanceet d’évaluation fondé sur unestratégie mesurable et ciblée pourlaquelle il faut recueillir, aux niveauxpertinents, des données de basesur le ciblage et les progrès. Parconséquent, il permettra d’effectuerun examen régulier des succès, deséchecs et des goulets d’étranglementet de modifier les plans demise en œuvre à mi-parcours.• En outre, il apporte une vastegamme de solutions à des problèmesde santé qui échappent aucontrôle officiel du secteur de lasanté, comme l’amélioration desroutes, de l’approvisionnement eneau et de l’assainissement.RENFORCER LES PARTENARIATS COMMUNAUTAIRES,LE CONTINUUM DE SOINS, ET LES SYSTÈMES DE SANTÉ 83