La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

• La création d’un réseau accessiblede services primaires et d’aiguillagebasés sur la communauté.• La consolidation des progrès enaméliorant la qualité des soins,tout en améliorant aussi les conditionsde vie et le statut des femmes.• L’établissement en priorité de vastesfilets de sécurité sociale qui garantissentun accès équitable à la santé, àla nutrition et à l’éducation en mettantles services de santé et de nutritionà la portée d’un grand nombre.• La réduction des obstacles quifreinent l’accès aux services cléset l’offre d’une éducation primaireet secondaire à tous lesenfants.Même dans certains des pays lesplus pauvres d’Amérique latine, oùles crises économiques, les carencesinstitutionnelles et de profondes disparitéssocio-économiques continuentd’entraver les progrès, on aconstaté une nette amélioration del’accès généralisé à des soins desanté de bonne qualité.Lorsque les pays exercent un contrôleet que le secteur public assume ladirection des programmes, les chancesque l’élargissement réussisse augmententconsidérablement. À maintesreprises, on a vu que lorsque les gouvernementsprennent des initiatives ets’engagent à élargir des projets piloteet à petite échelle dont l’efficacité estavérée, il est possible de parvenirrapidement à une couverture nationale.Au Brésil, le programme desagents de santé communautaires (voirEncadré page 86), au Mexique, l’initiativeBolsa Familia, le programmeFigure 4.5Brésil : vastes disparités des taux demortalité des nourrissons entre et au seinde régions choisies, en fonction du revenufamilial et de l’ethnicité de la mère, 2002Taux de mortalité des nourrissons(pour 1 000 naissances vivantes)2000Disparités en fonction de l’ethnicité de la mère20 % des foyers plus riches 15.820 % des foyers les plus pauvres 34.9Disparités en fonction de l’ethnicité de la mèreBlanche 22.9Ascendance africaine 38Indienne 94Moyenne nationale 30.22002Régions/Etats choisisCentre-Ouest 20.4District fédéral 17.5Nord-Est 41.4Alagoas 57.7Nord 27.7Sud-Est 20.2Sao Paolo 17.4Sud 17.9Rio Grande do sol 15.4Moyenne nationale 28.4Source : Fonds des Nations Unies pour l’enfance, « The State ofBrazil’s Children 2006: The right to survival and development »,UNICEF, Brasilia, 2005, pp. 10-11.tions notables dans le domaine de la santé. L’engagementpolitique dont bénéficie le réseau a garanti sa viabilité. Lesrôles des agents de santé communautaires sont bien définis,y compris le fait qu’ils font partie d’unités de soins locales.La hiérarchie de l’aiguillage et de la supervision estclaire : l’unité de soins soutient les agents de santé, qui, àleur tour, se chargent des activités de vulgarisation dans lescommunautés pour le compte du système de santé. Lesagents de santé communautaires occupent une place centraledans leurs communautés locales, et l’intégration duréseau au sein du gouvernement national, des autorités desÉtats et des municipalités contribue à assurer à la fois ladurabilité du programme et son élargissement dans de nouvelleszones du système de santé national.Résultats : depuis 1990, le programme des agents de santécommunautaires a permis de faire reculer les décès denourrissons dans l’ensemble du pays. En outre, le gouvernementa donné la priorité à la région du Nord-Est et auxgroupes ethniques marginalisés ces dernières années. Il aaussi adopté une approche régionale des soins de santéinfantile et maternelle, et près de la moitié des participantsqui ont reçu des aides monétaires du Programa da Saúdevivent dans le Nord-Est.Voir Références, page 108.RENFORCER LES PARTENARIATS COMMUNAUTAIRES,LE CONTINUUM DE SOINS, ET LES SYSTÈMES DE SANTÉ 87