La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

Développer les systèmes de santépour obtenir des résultatsDans le cadre de l’harmonisation del’aide et de l’élargissement des activités,notamment en Afrique, les OMDliés à la santé et d’autres indicateursservent de plus en plus de critèresrelatifs aux résultats des initiatives derenforcement des systèmes de santé.Cet accent mis sur les résultats vise àcréer une synergie entre ce qui a étéaccompli et les efforts fournis. Deplus en plus, le développement dessystèmes de santé s’inscrit dans laréalisation des objectifs, plutôt qu’iln’est considéré comme une démarcheà part.Cette corrélation entre les systèmes etles résultats a été mise en avant dansle cadre stratégique préparé conjointementpar l’UNICEF, l’OMS et laBanque mondiale, à la demande del’Union africaine, pour atteindre lesOMD 4 et 5 en renforçant les systèmesde santé. Ce cadre analyse lesgoulets d’étranglement dans les systèmesde 16 pays africains et simulel’impact potentiel que leur suppressionaurait sur les OMD dans chacunde ces pays. En s’appuyant sur cecadre, plus de 10 pays d’Afriquemodifient actuellement leurs plans etmécanismes budgétaires, entre autres,leurs Documents stratégiques deréduction de la pauvreté, leurs plansde développement du secteur de lasanté, leurs approches sectorielles etleurs cadres de dépenses à moyenterme, afin que le renforcement deleurs systèmes de santé se traduisepar des résultats concrets pour lesmères et les enfants.Ces pays constituent aussi des « argumentsen faveur de l’investissement »qui regroupent les goulets d’étranglement,les stratégies, les résultats anticipésen matière de santé et les financementssupplémentaires nécessairespour obtenir le soutien politique etfinancier indispensable à la mise enœuvre de leurs plans nationaux.Renforcer les systèmes de santéau niveau des districtsLe renforcement des systèmes desanté est une tâche aussi redoutableque complexe, notamment dansbeaucoup de pays où la réalisationLa crise du personnel de santé en Afrique : il est urgent d’intervenirLa pénurie de ressources humaines compétentes est un obstaclemajeur à l’élargissement des approches intégrées enfaveur de la survie, de la santé et de la nutrition maternelles,néonatales et infantiles au niveau des communautés. Lasituation actuelle suggère que la plupart des programmesdes pays en développement se caractérisent par un manqued’efficacité, un fort taux de rotation du personnel et unesupervision inadéquate. La migration massive des professionnelsde la santé, l’impact du SIDA, qui dans certains paysà forte prévalence, a décimé les effectifs, ainsi que les conflitsarmés, ont affaibli le personnel des systèmes de santé nationauxdans un grand nombre de pays en développement oùles progrès pour réduire la mortalité infantile sont lents ouinexistants. Dans ces situations, les agents de santé communautairesont un rôle important à jouer pour améliorer lasanté de la communauté en général, et la santé des enfantsen particulier. Il faut souligner, toutefois, que les agents desanté communautaires doivent s’ajouter et non se substitueraux professionnels de la santé formés.Les agents de santé aux niveaux des districts et descommunautésLe nombre d’agents de santé disponibles pour 1 000 enfants,notamment les infirmières et les médecins, détermine engrande partie les variations des taux de mortalité de l’enfant etmaternelle observées dans divers pays. Par exemple, la recherchenous apprend que les chances d’obtenir une couverture de80 % en matière de vaccination contre la rougeole et d’accouchementsassistés par un personnel qualifié augmentent fortementlorsque la densité du personnel médical est supérieure à2,5 pour 1 000 habitants. Pourtant, de nombreux pays en développement,notamment en Afrique subsaharienne, souffrentd’une grave pénurie des personnels de santé.La migration des professionnels de la santé qualifiés pose unproblème grave dans beaucoup de pays en développement.En particulier, il est très inquiétant de voir les professionnelsde la santé des pays pauvres partir en masse pour les paysriches (ce qu’on appelle la « fuite des cerveaux »). Mais d’autrestypes de mouvements à l’intérieur des pays – des zonesrurales aux zones de conurbation, du secteur public au secteurprivé, et du secteur de la santé à d’autres branches d’activité– réduisent aussi le nombre de professionnels de lasanté qualifiés disponibles pour fournir des soins de santéprimaires dans les pays en développement.Les raisons pour lesquelles les médecins et les infirmièresquittent le secteur de la santé semblent être les mêmesdans des régions aussi diverses que les Îles du Pacifique etl’Union européenne. Ce sont, entre autres, la faiblesse desrémunérations, des horaires inflexibles et de nombreusesresponsabilités supplémentaires, l’offre insuffisante de formationprofessionnelle, des conditions de travail difficiles,des patients exigeants et une pénurie de matériel et d’équipements.Selon des statistiques récentes, par exemple, lamoitié des diplômés des écoles de médecine du Ghana émigredans les 4 années et demi qui suivent la fin des études,et 75 % d’entre eux partent dans les dix années qui suivent.En Afrique du Sud, plus de 300 infirmières spécialisées quittentchaque mois le pays – dont beaucoup pour ne jamaisrevenir. Les principales destinations des professionnels dela santé sont l’Europe et l’Amérique du Nord. Cela est particulièrementvrai pour le Royaume-Uni, où un tiers des personnelsde santé est originaire d’autres pays. La recherchesuggère que la densité des professionnels de la santé(médecins, infirmières, sages-femmes) est plus de 10 foisplus élevée en Europe et en Amérique du Nord qu’en76 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008