La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

des OMD liés à la santé n’avance pasassez vite. La décentralisation dessystèmes de santé et la préférencedonnée aux initiatives prises auniveau des districts peuvent êtreconsidérées comme des moyens efficacespour fournir des soins de santéprimaires aux enfants et aux famillesmarginalisés dans les communautés 18 .Mais la décentralisation n’est passans risques : elle peut avoir desconséquences indésirables, par exemple,aggraver les inégalités au sein descommunautés, en fonction de facteurscomme la pauvreté, le sexe, lalangue et l’appartenance ethnique 19 .En outre, même lorsque les efforts dedécentralisation ont porté leurs fruits,l’expérience suggère que la transformationd’un district administratif enun système de santé opérationnelexige du temps. En 2000, par exemple,seulement 13 des hôpitaux dedistrict du Niger étaient équipés pourpratiquer des accouchements parcésarienne. Seulement 17 des 53hôpitaux de district du Burkina Fasodisposaient d’installations adéquatesdix ans après la création des districts;de plus, seulement 5 de ces 17 hôpitauxavaient recruté les trois médecinsrequis pour assurer la continuitédes soins pendant toute l’année 20 .Néanmoins, l’expérience de la décentralisationdes dix dernières annéessuggère que, en moyenne, les districtssanitaires offrent un moyen rationneld’offrir des soins de santé primairesdans le cadre de centres de santé, depratiques familiales ou de structureséquivalentes décentralisées, qui s’appuientsur des hôpitaux centraux.Là où les districts sont devenus desstructures stables et viables, ils ontdonné des résultats remarquables,même dans des situations d’urgencecomplexes, comme en Républiquedémocratique du Congo et enGuinée. De la même façon, le Malia étendu ses réseaux de centres desanté et les services offerts aux mèreset aux enfants 21 . Dans les pays où ladécentralisation s’est accompagnéed’une réforme de l’administrationpublique, des progrès importants ontété enregistrés en l’espace de quelquesannées. On peut citer les exemples duMozambique, du Rwanda et del’Ouganda, pays qui ont enduré desAfrique subsaharienne. La migration a souvent des conséquencesdésastreuses sur la prestation des services desanté dans les pays en développement, car ces mouvementsde capital humain touchent les professionnels lesmieux formés, et dans lesquels les gouvernements ontbeaucoup investi par le biais de la formation et du développementde carrière.En plus de ces raisons générales, l’épidémie de SIDA et lesconflits armés ont aussi été des causes importantes desdéparts des personnels de santé, notamment en Afriquesubsaharienne.Dans des situations de conflit ou pendant la période dereconstruction qui suit un conflit, les prestataires de soinsqualifiés jouent un rôle essentiel en fournissant des servicesgénéraux et spécialisés à des populations vulnérables quipeuvent avoir été déplacées ou blessées pendant les troubles.Toutefois, dans de nombreux pays frappés par unconflit, des années et parfois des décennies de conflit ontentraîné une grave pénurie de personnel médical formé.Pour pallier le manque de personnel de santé qualifié,au moins à court et à moyen terme, les systèmes de santénationaux doivent prendre des dispositions pour encouragerles soins dispensés à la maison. Bien que cela resteun défi perpétuel, plusieurs pays ont réussi à recruter età retenir des professionnels de la santé, y compris dansles zones rurales où les pénuries se font souvent le pluscruellement sentir. Des mesures d’incitation qui visent àretenir le personnel médical ou à inverser les migrationssont actuellement élaborées pour mettre fin à cette crise.On peut citer l’exemple du Mali, où le ministère de la santéencourage les médecins nouvellement diplômés à travailleren zone rurale en leur offrant des formations, un logement,des équipements et un moyen de transport, le cas échéant.L’offre d’une formation spécialisée sur des problèmes desanté locaux peut aussi contribuer à limiter l’attrition deseffectifs. Les efforts persistants pour recruter des agents desanté en milieu rural suggèrent que la formation d’un personnellocal – dispensée dans les langues locales et qui offre descompétences spécifiques pour traiter des problèmes locaux –contribue à retenir le personnel. Des formations de ce genreconfèrent souvent des titres qui ne sont pas reconnus au planinternational, ce qui limite d’autant les possibilités d’émigrer.La réussite, toutefois, est subordonnée à l’offre de mesuresd’incitation et d’un soutien au niveau local.Le fait que les pays riches profitent de la fuite des cerveauxau détriment de l’Afrique est de plus en plus préoccupant.C’est pourquoi un mouvement s’est élevé pour leur demanderde ne plus recruter de professionnels de la santé venusd’Afrique, ou, si cette demande s’avère irréaliste, comme onpeut le supposer, d’effectuer ces recrutements uniquementd’une manière qui soit mutuellement avantageuse. Au coursdes cinq dernières années, une dizaine d’instruments internationauxont été élaborés par des gouvernements nationaux,des associations professionnelles et des organes internationauxpour fixer les normes de conduite des principales partiesprenantes impliquées dans le recrutement internationalde professionnels de la santé. Des accords bilatéraux ont étéaussi passés pour traiter d’autres problèmes similaires.Voir Références, page 108.RENFORCER LES PARTENARIATS COMMUNAUTAIRES,LE CONTINUUM DE SOINS, ET LES SYSTÈMES DE SANTÉ 77