La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

Exemples d’analyses de goulets d’étranglement dansplusieurs paysUne analyse des goulets d’étranglement a été effectuée dansprès de 25 pays en développement et à tous les niveaux deprestation des services. Les approximations utilisées pourévaluer les déterminants de la couverture pour chacun destrois modes de prestation se fondent sur les paramètres suivants(la liste n’est pas exhaustive) :• Soins familiaux et communautaires : les indicateurs comprennentl’utilisation d’eau salubre, d’installations d’assainissementet de moustiquaires imprégnées d’insecticide;l’alimentation des nourrissons et les soins donnés auxenfants malades et aux nouveau-nés.• Services réguliers destinés à la population : lesindicateurs comprennent les niveaux de vaccinationet de soins prénatals.• Soins cliniques : les indicateurs comprennent les accouchementsassistés par un personnel qualifié, les soins obstétriquesd’urgence et les soins néonatals.Les résultats obtenus dans les pays où l’outil a été utilisé ontrévélé la présence de goulets d’étranglement qui n’apparaissaientpas immédiatement lors de l’examen des données surles niveaux et les tendances.consistent à faire passer les services de traitement de l’eau àplus grande échelle, à diffuser des informations, et à promouvoirl’usage exclusif d’eau potable en lançant des initiativesd’éducation et de communication.Guinée : en 2000, 70 % des villages des districts concernéspar le Programme accéléré pour la survie et le développementde l’enfant (ASDE) avaient un éducateur communautairesur la santé et la nutrition, la moitié des familles possédaitune moustiquaire et un quart des femmes enceintes dormaitsous une moustiquaire. Toutefois, on a constaté que lacouverture réelle était bien inférieure aux niveaux de couvertureadéquats, puisque moins de 5 % de la population dormaitsous une moustiquaire qui avait récemment été traitée àl’insecticide. Ce goulet d’étranglement de la lutte contre lepaludisme a été éliminé en traitant gratuitement toutes lesmoustiquaires existantes, et en distribuant en priorité auxfemmes enceintes qui recevaient des soins prénatals et quiavaient fait vacciner leurs enfants des moustiquaires déjàimprégnées d’insecticide à un prix fortement subventionné.En 2004, cette approche intégrée d’élimination des gouletsd’étranglement avait fait progresser la couverture réelle desmoustiquaires imprégnées d’insecticide de 40 %, tout enétendant aussi la couverture vaccinale (toutes les dosesadministrées aux enfants de moins de cinq ans) et des soinsprénatals (au moins trois visites) de 40 % en 2002 à 70 %deux ans après.Comme il a été signalé lors d’ateliers récents :Honduras : une analyse des goulets d’étranglement dans lesservices d’eau, d’assainissement et d’hygiène a révélé que,bien qu’ils aient amplement accès à de l’eau de boisson améliorée,moins de la moitié des foyers utilisaient de l’eau quiavait été filtrée pour la rendre propre à la consommation. Lesstratégies retenues pour éliminer ces goulets d’étranglementVoir Références, page 108.qui bénéficiaient d’un programme desanté s’est établi à entre un tiers et lamoitié du taux moyen enregistré dansles districts de contrôle 13 .Échelonner les panopliesd’interventions et renforcer lessystèmes de santéOn se rend compte de plus en plusque l’élargissement des panopliesd’interventions doit parfois se faire enplusieurs phases, en fonction de circonstancescomme la disponibilité desbudgets, les problèmes logistiques, lescapacités techniques ou des facteursculturels et socio-économiques. Si certainesinterventions peuvent rapidementpasser à l’échelle supérieure,d’autres exigeront plus de temps.L’élargissement de groupes minimumd’interventions essentielles est un élémentclé des nouvelles stratégies quicherchent à atteindre des cibles decouverture spécifiques. Les interventionssont regroupées afin d’atteindreces cibles dans chacun des trois modesde prestation des services décrits précédemment,et ce en trois phases 14 .Cette approche échelonnée de laprestation des soins de santé permettraà chaque pays de définir et demettre en œuvre un groupe d’interventionsinitial qui pourra ensuiteêtre élargi au fil du temps. Leregroupement et l’offre de cesinterventions prioritaires dépendrontdes capacités du système de santédu pays. L’élimination graduelledes goulets d’étranglement faciliteral’expansion de la prestation des services– notamment dans des situationsd’urgence complexes. Puisquel’approche du regroupement est axéesur les résultats, la mise en œuvred’interventions prioritaires àl’échelle supérieure peut être planifiéeet surveillée en plusieurs phases.Les trois phases recommandées pourétendre la couverture de la prestationdes services dans les pays où les capacitésdu système de santé sont faiblessont les suivantes :RENFORCER LES PARTENARIATS COMMUNAUTAIRES,LE CONTINUUM DE SOINS, ET LES SYSTÈMES DE SANTÉ 71