Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10. Een beperkt aantal ( oppervlakkige en resecabele ) levermetastasen en abdominale<br />
adenopathieën zijn prognostisch ongunstige factoren. Mogelijk zijn zij evenwel voor<br />
sommige patiënten geen absolute contra-indicatie voor CRS/HIPEC.<br />
Dit moet besproken worden op het MOC. De limiet wordt soms gelegd op 2 (-3)<br />
resecabele /opp. levermetastasen. Majeure pelviene localisatie van PC en infiltatie in de<br />
wortel van het mesenterium worden beschouwd als contra-indicatie.<br />
11. Therapeutische strategie voor……<br />
I/ synchrone peritoneale ziekte:<br />
a. Uitgebreide peritoneale ziekte:<br />
1° stop operatie indien primaire tumor asymptomatisch . De colontumor wordt<br />
dus ter plekke gelaten. Er wordt een grondige beschrijving van de peritoneale<br />
metastasering ( inclusief biopten) opgmaakt. PCI-score! Bespreken op MOC.<br />
2° “inductie” chemo; bi-chemotherapie ( zo mogelijk met biological)<br />
3° restaging (uitgebreid bilan na 3 maanden- tumor response evalueren)<br />
4° patiënt herbespreken in MOC: indicatie voor laparotomie met CRS/ HIPEC<br />
(indien macroscopisch complete resectie mogelijk)<br />
5° verderzetten systemsiche chemoterapie ( volgens response)<br />
b. Beperkte peritoneale ziekte<br />
Cfr. infra III/<br />
c. Beperkte peritoneale ziekte met levermetastasen:<br />
1° primaire chirurgie colon/rectum indien symptomatische tumor ; een<br />
asymptomatische colontumor wordt dus ter plekke gelaten. Er wordt een grondige<br />
beschrijving van de peritoneale metastasering ( inclusief biopten) opgmaakt. PCIscore!<br />
Bespreken op MOC.<br />
2° inductie chemo : bi-chemotherapie ( zo mogelijk met biological )<br />
3° restaging ( uitgebreid bilan na 3 maanden: tumor response?)<br />
4° PATIENTSELECTIE en BESPREKING in MOC; laparotomie voor evaluatie van<br />
response op chemotherapie t.h.v. lever en peritoneum . Is resectie van de primaire<br />
tumor en metastasen zinvol? Zo ja, sequentie van therapie bespreken.<br />
5° systemische chemo verderzetten (volgens response), al of niet na laparotomie<br />
II/ metachrone peritoneale ziekte<br />
1° indien extraperitoneale ziekte (cfr. PET-CTscan) is het voordeel van HIPEC<br />
twijfelachtig. Bovendien hebben deze patiënten vaak reeds uitgebreide intra-
Change language