Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

ernstige icterus. Dit kan het geval zijn bij een patiënt met malnutritie,
stollingsstoornissen of als een neoadjuvante therapie gepland wordt
in afwachting van definitieve heelkunde.
Een postoperatieve voedingsjejunostomie geeft geen bewezen
voordeel in overleving
3.5.2 de tumor is niet resecabel / niet metastatisch ( sta III)
bij icterus : endoprothese (ERCP of percutaan) of heelkundige
drainage,…metalen stent pas plaatsen na definitief MOC-advies i.v.m.
non-operabiliteit of als geen optie heelkundige derivatie
bij stenose van het duodenum: heelkundige derivatie of
endoscopische stenting ( na metalen stenting van hoofdgalweg)
indien heelkundige derivatie: peroperatieve biopten
Bestaan studieprotocollen met neoadjuvante behandeling met als doel
lokale tumorcontrole of zelfs downsizing voor resectie?
chemotherapie als initiële behandeling ( cf. referentie-trial van Burris
et al: 25% van de patiënten waren niet metastatisch ). Door de
patiënten gedurende 3 à 4 maanden chemotherapie te geven wordt
de ziekte systemisch behandeld en selecteert men patiënten die ,
indien niet metastatisch geworden- hierna met locoregionale
behandeling (radiochemotherapie/5-FU of /en Gemcitabine) verder
kunnen behandeld worden. Peritoneale carcinomatosis moet dan
uitgesloten zijn.
Voor niet-medisch behandelbare pijnen: antalgische radiotherapie of
blokkade gglion. coeliacum ( pijnkliniek of EUS)
3.5.3 de tumor is metastatisch
als icterus: palliatieve behandeling ( heelkundige, endoscopische of
transhepatische drainage)
als slechte alg. toestand: symptoom therapie (BSC)
als goede alg. toestand- en zeker als de patiënt symptomatisch is :
chemotherapie
a) in eerste lijn mono: Gemcitabine (vlgs. Burris-trial: i.v.m. 5FU voordeel vooral op
symptomatisch vlak: “ clinical benefit”). Gemcitabine wordt gedurende 7
opeenvolgende weken toegediend ar 1000mg/m2/week. Hierna herevaluatie op
klinische vlak, tumormerker en beeldvorming door CT of NMR.
Journal of Clinical Oncology, Vol 15, 2403-2413, 1997 American Society of Clinical
Oncology
BURRIS-trial Gemcitabine 5FU
Clinical benefit 24% 5%
Mediane overleving 5,6 maanden 4,4 maanden
Overleving na 1jaar 18% 2%
Response rate 5% 0%