Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

evidentie voor intra-abdominale of mesenteriale ziekte, bij tumoren groter dan 2 cm, na
onvolledige resectie en bij een carcinoïdsyndroom. .
d) tijdens behandeling van metastasen:
° 3maandelijkse opvolging van klinische, biologische en radiologische (CT of NMR) tumorindices.
Kan met grotere intervallen gebeuren indien langdurig stabiele ziekte.
° Specifiek bij de behandeling van NET met biologicals: de meeste patiënten hebben stabiele
ziekte. Weinig patiënten hebben response op de behandeling. RECIST criteria kunnen wel gebruikt
worden – vaak na langere tijd – om response te meten. De breedte van de randcaptatie wordt in
principe niet toegevoegd aan de grootste letseldiameter. Zoals bij gebruik van Nexavar, Avastin
en Glivec zijn devascularisatie en intratumorale necrose vaak ook tekens van efficiëntie. Bij het
begin van een behandeling kan de tumor zelfs paradoxaal vergroten. Door het ontstaan van
necrose ( hypodenser) kan een laesie zelfs als “ nieuw “ lijken op beeldvorming. Criteria die op
beeldvorming ook uiting zijn van response zijn de diameter , de perifere hypercaptatie , de
densiteit en de goede omschrijving van rand. NMR is een belangrijk onderzoek om metastasering
in de lever te volgen. T1 en T2 gewogen beelden zonder gadolinium kunnen gemakkelijk
gereproduceerd worden ( geen variabiliteit van contrastcaptatie in de tijd). Sequenties op T1(
hypointens) , T2 ( hyperintens) en met gadolinium zijn mogelijk. Ook metingen met diffusie
kunnen aangewend worden om de response te volgen.
8.7 Het incidentaloma van het pancreas.(PI)
Het pancreatische incidentaloma wordt gedefinieerd als een massa in het pancreas die wordt
ontdekt bij een onderzoek met beeldvorming voor symptomen die geen verband houden met de
massa of het pancreas. Een kwart van deze PI zijn kleiner dan 2 cm. Letsels van deze grootte met
cystisch aspect hebben minder kans op maligniteit. 10% van de pancreasoperaties blijken
uiteindelijk te gebeuren voor PI. 10% van de PI zijn NET (cijfers van autopsies). In het serum kan
gezocht worden naar klassieke merkers van (functionele ) NET. Vaak is chromogranine A gestegen
voor een andere reden dan de PI - zelfs indien het een NET betreft (vb. bij therapie met PPI). EUS
met FNA heeft een accuraatheid bij diagnose van 70 – 80%. Indien een pancreatische ingreep toch
gepland wordt is preoperatieve biopsie evenwel nodig. Tenzij de histologie de behandeling zou
beïnvloeden.
Argumenten voor heelkundige behandeling bij een PI :
° > 2cm
° neurendocrine karakter niet bewezen
° suspect voor maligniteit
° geen typische tekens op CT/NMR voor NET
° Ki 67> 2%
° symptomatisch “PI”
° gelegen in staart van het pancreas
° PET-positief