Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

5.2.2 Klinische staging
° 75% van de HCC zijn bij diagnose multifocaal. AFP slechts bij 50 – 75% van de patiënten
afwijkend.
° labo met virale serologie (HepB-C-HIV) , AFP en parameters van leverfunctie
° abdominale beeldvorming door US enkel bij screening en voor duplex van de vena porta
° onderzoek op metastasen door CT thorax en Botscan
° CT of NMR hebben een grotere sensitiviteit voor kleinere HCC en bij staging .
° in nodulair cirrotisch weefsel is de gevoeligheid voor HCC van conventionele CT ( zelfs met een
vroegtijdige arteriële fase) lager dan voor NMR.
° AFP > 400 en/of een typisch beeld op een dynamisch contrastonderzoek ( CT of NMR) zijn
diagnostisch voor HCC bij pat. met levercirrose en een focaal letsel in de lever > 2cm. Bij
patiënten met een potentieel resecabele levernodule maken deze kenmerken punctiecytologie
overbodig.
° PET-CT-scan: voor goed gediff. HCC heeft PET-scan met 11C-acetaat als tracer een goede
gevoeligheid. 18FDG-tracer heeft dan weer de beste gevoeligheid voor slecht gediff. HCC.
Dit geeft mogelijkheid tot metabolische grading: FDG-PET negatief > betere prognose. 11Cacetaat
heeft ook een slechtere gevoeligheid voor kleine letsels.Tracer 18F-fluorocholine laat toe
subcentrimetrische letsels in het licht te stellen en is gevoeliger dan FDG bij de goed gediff. HCC.
° Het beleid is in grote mate afhankelijk van aan- of afwezigheid van cirrose, van de overblijvende
leverfunctie en van het aantal en de grootte van de leverletsels.
° aandacht voor tekenen van chronisch leverlijden en leverdecompensatie, ascites( cf. Child-
Pugh-score/ Meld-score) en malnutritie.
CT of NMR van de lever. Karakteristieken voor HCC zijn “early arterial enhancement” en “early
portal wash out”
a) suspecte noduli < 1 cm kunnen gevolgd worden met US of NMR
om de 3 – 6 maanden.
b) suspecte tumor 1 – 2 cm in een cirrotische patiënt worden steeds met trifasische CT
EN NMR met contrast onderzocht.
- als op beide onderzoeken typische kenmerken =HCC
- atypisch: biopsie
c) tumor > 2 cm:
- atypische tumor > 2cm of niet cirrotische lever: biopsie
- tumor > 2cm met karakteristieke beeldvorming in cirrotische lever = HCC
- tumor > 2 cm met AFP > 200 (-400) = HCC
5.3 Anatomopathologische classificatie
Macroscopisch komt primaire leverkanker voor als nodulaire of infiltratieve ziekte. Het nodulaire
type kan één solitaire massa of- in het verloop van levercirrose- voorkomen als multifocale
nodulaire massa’s voorkomen. Dit ziektetype is dus goed omschreven in de lever. Het diffuse
ziektetype is slecht omschreven en infiltreert in de portale ( en minder frequent ook in de
hepatische ) venen.