Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

De kans op recidief van een vroegtijdig ontdekte colorectale tumor ( stadium I en IIa) is
ongeveer 10% na 5 jaar . Deze patiënten hebben even veel baat bij een behandeling na een
recidief ( met zelfs langere overleving na een tweede heelkundige ingreep). Daarom wordt
voorgesteld patiënten met colorectaal carcinoma stadium I en IIa even intensief op te volgen
als patiënten met een stadium IIb en III colorectaal carcinoma.
Hoe?
° gedurende 5 jaar : klinisch onderzoek/PPA en echografie/CT van bovenbuik - om de
6 maanden ; evt. eerste 2 jaar om de 4 maanden; RX thorax om het jaar ( gedurende 5 jaar).
° Colonoscopie : als preoperatief een totale colonoscopie werd uitgevoerd: herhaal 1
jaar na resectie. Als preoperatief geen colonoscopie werd uitgevoerd deze plannen 3 à 6
maanden postoperatief. Als deze normaal is : nieuwe colonoscopie na 3 jaar; dan- als normaal
- om de 5 jaar. Als resectie van minstens 3 adenomen waarvan ten minste 1 > 1 cm of met
villeuze morfologie : controle colonoscopie jaarlijks tot het colon vrij is van poliepen.
° bij stijging van CEA kan beeldvorming door CTthorax /abdomen gecombineerd
worden met PET-whole body-onderzoek.
9.6.2 tijdens en na palliatieve therapie
• Vóór het starten van de therapie wordt een bilan gemaakt van de ziekte: CEA,
CT abdomen en/of thorax, NMR lever,…doel is indexletsels te definiëren die
de response op de behandeling volgen .
• Een herevaluatie (met dezelfde beeldvorming als voor therapie ) wordt gepland om de
twee à 3 maanden. Op basis van de geldende criteria van response (RECIST-criteria), de
toxiciteit (CTC -criteria) en in overleg met de patiënt wordt het verder beleid bepaald.
Resectie van lever- en/of longmetastasen moet bij objectieve response in MOC besproken
worden.
° de duur van de behandeling met chemotherapie bij mCRC is controversieel. Men kan
dezelfde therapie behouden zolang geen toxiciteit of tot progressieve ziekte. Men kan
ook- bij controle van de ziekte- de behandeling na vb. 6 maanden onderbreken en
chemotherapie opnieuw reïntroduceren bij ziekteprogressie (therapeutische pauze).
9.6.3 Genetische screening / familiale antecedenten
Een patiënt die een coloncarcinoma ontwikkelt voor 45 jaar of die deel uitmaakt van een familie
met colonadenomen, coloncarcinomen of geassocieerde tumoren moet ingelicht worden over
een verhoogde incidentie – persoonlijk en familiaal – van deze tumoren.
Factoren die het familiale risico beïnvloeden zijn:
° het aantal aangetaste verwanten en de graad van hun verwantschap
° de gemiddelde leeftijd bij diagnose van darmkanker bij de verwanten
° een positieve voorgeschiedenis van endometriumcarcinoma
° voorkomen van adenomateuze poliepen bij verwanten
Volgende criteria helpen om moleculair genetisch onderzoek/genetic counceling te plannen:
° leeftijd bij diagnose