Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
7.3 Anatomopathologische classificatie<br />
Volgende histologische types zijn mogelijk: carcinoma in situ, adenocarcinoma , adenocarcinoma<br />
intestinale type, clear cell adenocarcinoma, mucineus carcinoma, adeno-squameus carcinoma ,<br />
squameus carcinoma en zegelringcel carcinoma. Sarcoma’s en neuro-endocrine tumoren vallen<br />
niet onder deze staging.<br />
Een preoperatieve weefseldiagnose van deze tumor kan moeilijk zijn. Uiteindelijk zullen tot 30%<br />
van de patiënten met de kliniek-beeldvorming van een cholangiocarcinoma een benigne<br />
galwegpathologie of een andere primaire tumor of metastasen met galwegobstructie hebben.<br />
Bovendien kan de resecabiliteit vaak pas vastgesteld worden bij heelkundige exploratie.<br />
Bij patiënten met een typische hilaire maligne en resecabele galwegobstructie is preoperatieve<br />
weefseldiagnose niet per se noodzakelijk. Eveneens geldt dit voor typische gevallen indien<br />
resecabel.<br />
Preoperatieve weefseldiagnose wordt verondersteld bij :<br />
- stricturen van de galwegen van onduidelijke of atypische aard<br />
- bij hoge drempel voor exploratieve heelkunde zonder weefseldiagnose<br />
- voor radio-of chemotherapie<br />
7.4 TNM-staging<br />
Bij de staging onderscheiden we het intrahepatische cholangiocarcinoma, het perihilaire<br />
cholangiocarcinoma en het distale cholangiocarcinoma.<br />
Er is niet steeds een relatie tussen TNM-staging en resecabiliteit resp. overleving van patiënt.<br />
7.4.1 intrahepatische galwegen (10 à 15% van de primaire levertumoren)<br />
T Primaire tumor<br />
Tx<br />
T0<br />
Tis<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
T4<br />
Niet evalueerbaar<br />
Geen primaire tumor aangetoond<br />
Carcinoma in situ<br />
Solitaire tumor zonder vasculaire invasie<br />
T2a: solitaire tumor met vasculaire invasie<br />
T2b: multipele tumoren met of zonder vasculaire invasie<br />
Tumor perforeert visc. peritoneum/ of invadeert direct lokale extra-hep. structuren<br />
Tumor met periductale invasie<br />
N Regionale lymfeklieren<br />
Regionale lymfeklieren zijn vaker aangetast dan bij het HCC. Lymfedrainage vertoont lateraliteit.<br />
Tumoren van de segmenten 2-3 draineren vooral naar klieren langsheen de kleine maagcurvatuur<br />
en vervolgens naar de tr. coeliacus. Tumoren van de segmenten 5-8 draineren primair naar de<br />
leverhilus en vervolgens naar de pericavale en peri-aortische klieren.
Change language