Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bij patiënten met een pathologisch stadium III rectumcarcinoma -na neo-adjuvante<br />
chemoradiatie- kan de indicatie voor een adjuvante chemotherapie gebaseerd worden op het<br />
initiële klinische stadium en de downsizing die tijdens de neoadjuvante behandeling is<br />
opgetreden. Adjuvante chemotherapie met 5-FU (4 maanden) wordt wel aanbevolen bij<br />
opgetreden downsizing . Dus ook indien een volledige of bijna volledige complete pathologische<br />
response is vastgesteld. Indien geen duidelijke downsizing is opgetreden kan in het<br />
MOCadjuvante chemotherapie met FOLFOX ( 6 maanden) worden aanbevolen.<br />
b) Chemotherapie bij metastasen op afstand: cfr. coloncarcinoma<br />
10.5.5 Rectumcarcinoma met metastasen<br />
° primaire rectumtumor met synchrone – resecabele- metastasen<br />
cfr. coloncarcinoma<br />
° primaire rectumtumor met synchrone -niet resecabele- metastasen<br />
- prognose vaak ongunstig. Als de levensverwachting wordt bepaald door de metastasen<br />
primeert de systemische chemotherapie op de behandeling van de primaire tumor.<br />
- doel van de therapie is QoL met aandacht voor preventie van een “pelvien syndroom” (<br />
pijn , bloed- en slijmverlies, tenesmen , mictiestoornissen,…) maar zo mogelijk ook met<br />
het vermijden van mutilerende chirurgie. Indien respons op de ingestelde chemotherapie<br />
zal pat. in MOC terug voorgesteld worden met vraag naar resectie.<br />
obstructie of bloeding: OPTIES zo mogelijk in MOC te bespreken<br />
o dringende interventie door stent of colostomie gevolgd door<br />
systemische chemotherapie ; voor hemorragische tumoren is<br />
laser-of argoncoagulatie soms een optie, evtl. gevolgd door<br />
radiotherapie van de primaire tumor. Hierna chemo.<br />
o tumorresectie gevolgd door chemotherapie<br />
o systemische chemo type FOLFOX/Xelox ; in principe kunnen<br />
zowel de primaire tumor als de metastasen reageren. na 4à 6<br />
cycli kan een restaging gebeuren. Bij een zeer goede<br />
response op FOLFOX ( prognostisch beste groep) kan dan –<br />
voor eventuele chirurgie- radiotherapie ( 5 * 5 Gy) volgen.<br />
Indien de locale response minder uitgesproken is komt<br />
patiënt in aanmerking voor chemoradiatie ( kan met<br />
oxalipatin wekelijks tijdens de bestraling) in aanmerking. In<br />
het interval naar eventuele chirurgie kan –indien patiënt dit<br />
aankan- nog systemtische chemotherapie (FOLFOX/Xelox)<br />
worden gepland. Bij slechte response op FOLFOX is de<br />
prognose meestal infaust. Verdere aanpak is dan vooral<br />
gericht op QoL. (Expert Opinion)<br />
niet symptomatisch : TWEE OPTIES te bespreken in MOC<br />
o radiotherapie plus chemotherapie ( De Gramont of bij<br />
voorkeur FOLFOX). Restaging na 2 maanden:
Change language