Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

( cisplatin/capecitabine)
2.3 Anatomopathologische classificatie
(classificatie van Lauren)
Intestinale (goed-gedifferentieerd) type
o maligne cellen die gelijken op functionele klieren van het GI-stelsel
o meest frequente type
o oudere patiënten , vnl. mannen
o verbonden met omgevings-en dieetfactoren
Diffuus (slecht gedifferentieerd, infiltratieve) type
o maligne cellen zonder cohesie en afunctioneel
o frequenter bij jongere patiënten en vrouwen
o slechtere prognose ; frequenter spelen genetische factoren mee
Carcinomen van het antrum, het corpus en de fundus worden ingedeeld volgens de classificatie
van LAUREN: het intestinale type en het diffuse type.
Carcinomen van de maagcardia zijn anatomisch niet steeds te onderscheiden van distale
slokdarmtumoren. Wanneer de tumor ongedifferentieerd, squameus of kleincellig is, wordt hij
best geklasseerd bij de oesofagale tumoren . Wanneer de tumor een adenocarcinoom is wordt hij
vaak als maagcarcinoma benoemd, zeker indien de bulk van de tumor t.h.v. of onder de squamocolumnaire
junctie is gelegen. Wanneer er een Barrett oesofagus met intestinale metaplasie
aanwezig is en de tumor een adenocarcinoom is wordt hij bij twijfel ( maagcardia? slokdarm?)
bestempeld als slokdarmtumor.
De diagnose van maagcarcinoma is meestal een endoscopische diagnose. Daarom is het belangrijk
dat meerdere goede biopten genomen worden, minstens vier tot zeven. Daar het maagcarcinoom
soms uitgebreider is dan endoscopisch lijkt, kan ook overwogen worden multipele biopten te
nemen als een soort mapping om de uitgebreidheid van het letsel vast te stellen.
Early gastric cancer. Ingedeeld in een intramucosaal type ( invasie beperkt tot de lamina propria)
en een submucosaal type. De prognose na chirurgie is goed. De vijfjaarsoverleving bedraagt
70 à 95%. Toch kunnen bij tot 4% van de patiënten met een intramucosale carcinoom
lymfekliermetastasen voorkomen. Early gastric cancer toont dezelfde histologie als het
gevorderde carcinoma.
Intestinale adenocarcinomen kunnen onderverdeeld worden in een tubulair, tubulopapillair en
pyloro-cardiaal adenocarcinoom. Er is ook het mucineuze adenocarcinoom, het weinig
gedifferentieerd en het ongedifferentieerd carcinoom.
De goed gedifferentieerde adenocarcinomen zijn vaak geassocieerd met intestinale metaplasie en
komen bij een oudere bevolking voor terwijl het weinig gedifferentieerde en het
zegelringcelcarcinoma niet gepaard gaat met intestinale metaplasie en bij een jongere patiënt
voorkomt.
Het zegelringcelcarcinoma of linitis plastica is een diffuus infiltrerend carcinoma dat diffuus
infiltratief kan zijn in meerdere delen van de maag en meestal gepaard gaat met een uitgesproken
desmoplastische reactie met sterke verdikking van de maagwand. Soms is er enkel een mucosale
ulceratie te zien en kan die verkeerdelijk geïnterpreteerd worden als een chronisch peptisch
ulcus. De tumor heeft een typisch beeld op EUS.
Het adenocarcinoom van de cardia. Microscopisch is dit type adenocarcinoom niet te
onderscheiden van de meer klassieke maagcarcinomen. Het neemt toe in frequentie. Het lijkt ook