Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

locaal progressief : prothese of colostomie van zodra
symptomen; tweede lijn van chemo indien haalbaar
controle van de metastasen: verderzetten van de
chemotherapie . Resecabiliteit van de primaire tumor
resp. metastasen in MOC te evalueren
progressie van de metastasen: palliatieve zorgen of 2°
lijnschemotherapie
° bij uitgebreide metastasering en een niet symptomatische primaire
tumor wordt van zodra mogelijk gestart met primaire chemotherapie :
FOLFIRI/FOLFOX (zonder radiotherapie) al of niet in combinatie met een
biological (cfr. coloncarcinoma ) en dit bij een voldoende fitte patiënt .
Cave risico voor heelkundige interventie bij patiënt onder recente
behandeling met Avastin. Bij patiënten in minder goede algemene
toestand kan gekozen worden voor combinatietherapie FOLFIRI of
FOLFOX resp. voor monotherapie 5-FU of Xeloda.
10.5.6 Urgente operatie voor colonobstructie door een rectumcarcinoma
Indien geen dringende indicatie voor een laparotomie ( perforatie) kan een colonobstructie
ook worden opgeheven door plaatsten van een stent. Voor definitieve ingreep op de
rectumtumor kan locoregionale staging en zo nodig neoadjuvante radiotherapie worden
toegepast. Een intraluminele stent is niet mogelijk voor tumoren van het distale 1/3 rectum
10.6 Follow-up
10.6.1 na een curatieve behandeling.
Follow-up heeft tot doel:
- identificatie van patiënten met een recidief dat in aanmerking komt voor nieuwe chirurgie
- aanbieden van palliatieve behandeling/zorgen
- preventie van secundaire colorectale tumoren
° gedurende 5 jaar : klinisch onderzoek/PPA en echografie/CT van bovenbuik - om
de 6 maanden ; evtl. eerste 2 jaar om de 4 maanden; RX thorax jaarlijks ( 5 jaar).
° post-op. beeldvorming ( NMR/PETscan) van het kleine bekken kan helpen te
differentiëren tussen postop. fibrose en tumorrecidief. Toch worden deze onderzoeken niet
systematisch gepland tenzij klinische aanwijzingen voor een locoregionaal recidief.
° Colonoscopie : als preoperatief een totale colonoscopie werd uitgevoerd: herhaal 1
jaar na resectie. Als preoperatief geen colonoscopie werd uitgevoerd deze plannen 2 à 6
maanden postoperatief. Als deze normaal is: nieuwe colonoscopie na 3 jaar; dan- als normaal
- om de 5 jaar. Als resectie van minstens 3 adenomen waarvan ten minste 1 > 1 cm of 1 met
villeuze morfologie : controle colonoscopie na 1 jaar.
10.6.2 na palliatieve therapie.
Klinische en paraklinische onderzoeken voor evaluatie van palliatieve chemotherapie (in
principe om de 2 à 3 maanden) resp. volgens de klachten/symptomen.