Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
1mm. Maar ook bij een marge van > 1 mm en < 2 mm is er een verhoogde kans op locaal recidief<br />
aangetoond. Als de cCRM op NMR minstens 6 mm is kan met vrij grote zekerheid gesteld worden<br />
dat de pCRM de "cruciale" waarde zal hebben van 2 mm. Anderzijds is een cCRM = of < 1mm een<br />
predictor van invasie van het resectievlak ( en dus een absolute indicatie voor een neoadjuvante<br />
radio-chemotherapie). Vandaar het belang om op NMR de cCRM te meten : de afstand in mm<br />
tussen het diepste punt van de tumor- dit kunnen ook adenopathieën zijn- tov het meest nabije<br />
punt van de mesorectale fascia).<br />
° Andere parameters die in het verslag van de NMR worden teruggevonden zijn:<br />
- is de extramurale spreiding van de tumor > 5 mm?<br />
- nodale invasie ( aantal en localisatie)<br />
- extramurale veneuze invasie?<br />
- peritoneale infiltratie?<br />
- hoogte van de tumor boven de levator resp. de m. puborectalis<br />
- bij NMR -restaging ook de mate waarin de tumor regressie vertoont<br />
° echo-endoscopie (EUS)<br />
operator dependent<br />
moeilijker bij hoog gelegen en bij stenoserende tumoren<br />
beste staging van T-status (vooral accuraat bij kleine tumoren). Maar<br />
minder informatief over diepte van de perirectale vet-infiltratie en de<br />
cCRM<br />
absoluut noodzakelijk bij transanale resecties en wanneer EUS het<br />
resultaat van de NMR kan beïnvloeden ivm neo-adjuvante<br />
radiochemotherapie<br />
° cystoscopie bij “grote tumoren”<br />
>IS PATIENT OPERABEL?<br />
° anesthesie-bilan – consultatie cardiologie en – indien nodig – pneumologie.<br />
° preoperatief gewicht en Performantie (WHO) noteren<br />
> KAN PATIËNT CHEMOTHERAPIE AAN?<br />
° ECG en cardiale anamnese ivm 5-FU/capecitabine-chemotherapie<br />
° CEA<br />
10.3 Anatomopathologische classificatie<br />
10.3.1 Prognostische factoren<br />
° CRM: essentieel is een accurate pathologische evaluatie van de circumferentiële resectiemarge<br />
(CRM) tot het diepst/meest ver gelegen punt van de tumorale invasie. De CRM is het heelkundige<br />
gedisseceerde niet-geperitonealiseerde oppervlak van het specimen. Het is dus niet bedekt met<br />
mesotheel of serosa en moet – voor verwijdering van het rectum- uit het subperitoneum<br />
losgemaakt worden. De patholoog krijgt nuttige informatie met het resectiestuk indien de chirurg<br />
de peritoneale reflectie en/of de zone van diepste tumorinvasie in contiguïteit met een nietgeperitonealiseerd<br />
oppervlak aanduidt met een clip.
Change language