Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

De patholoog meet de afstand in mm tussen de meest invasieve boord van de tumor en de CRM (
heelkundige klaringsgrens). Een afstand van > 1mm (negatieve CRM) is vereist in een correcte
TME . Een afstand van 1 mm of minder (positieve CRM) geeft een belangrijke verhoging van het
risico op locaal recidief.
° tumor deposits (TD) ( aantal “satellite nodules” discontinu met de primaire tumor)
° MSI ( microsatellite instability)= prognostische en predictieve factor
° PN: perineurale invasie = mogelijk even belangrijke prognostische factor als lymfovasculaire
invasie
° Kras mutatie heeft predictieve waarde voor EGFR-inhibitie-behandeling
° Tumor regression grade
Neoadjuvante chemoradiatie geeft vaak significante tumor response en downsizing. Zo is een
“complete pathologische response” ( beoordeeld in de primaire tumor site en de regionale
lymfeklieren) een belangrijke prognostische factor. De graad van tumor response staat eveneens
in relatie tot de prognose.
Four-point tumor regression scale:
0 complete response geen viabele kankercellen
1 matige response enkelvoudige cellen of kleine groepjes van kankercellen
2 minimale response residuele kanker / fibrosis
3 geen response minimale of geen tumorlysis; uitgebreide residuele tumor
10.3.2 Pathologisch verslag
Pathologische rapportering van het rectumcarcinoma gebeurt na heelkundige exploratie van het
abdomen, een kanker-gerichte heelkundige behandeling en het pathologische onderzoek van het
resectiestuk. De microscopie beschrijft de differentiatiegraad, lymfovasculaire invasie, de
invasiediepte, het aantal lymeklieren dat verwijderd werd, het aantal positieve klieren ( al of niet
met kapseldoorbraak en de sectiemarges ( proximaal, distaal en circumferentieel).
Carcinoma in een poliep (cfr.coloncarcinoma) gebeurt volgens de pT definitie van colorectaal
carcinoma.
Peritumorale deposits of satellite noduesi zijn discrete foci van tumor in het perirectale vet op
afstand van de primaire tumor en zonder evidentie van residueel lymfeklierweefsel maar binnen
de lymfedrainage van het rectum. Ze worden vermeld (met aantal) in het pathologieverslag als
TD( tumor deposits).
Deze TD kunnen ontstaan door discontinue spreiding, veneuze invasie met extravasculaire
spreiding (V1/2) of totaal ingenomen lymfeklieren ( N1/2). Als de TD voorkomen bij tumoren die
anders als T1/2 zouden worden geklasseerd, dan blijft de staging van de primaire tumor dezelfde,
maar de nodule(-s) wordt(-den) vermeld als een N1c positieve klier.
Als de tumor terugkeert op de site van de resectie wordt hij anatomische toegeschreven aan het
proximale segment van de anastomose . Het r-prefix wordt gebruikt voor recurrente tumor
staging (rTNM).
Anatomopathologische classificatie volgens TNM-staging (AJCC 7° editie)
pTN (cM): histopathologische classificatie na resectie primaire tumor