Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

Standaardrichtlijn: Adjuvante chemoradiatie - na “curatieve” resectie van een
cholangiocarcinoma- is een optie voor patiënten met ingenomen lymfeklieren en tumorale
cellen in de resectiegrenzen (R1). Voorkeur wordt gegeven aan concomitante chemotherapie
met Gemcitabine . Op te merken is dat een zuivere locoregionale therapie geen invloed heeft
op het risico voor metastasen op afstand. Het peroperatief clippen van de zone at risk is zinvol
als een adjuvante bestraling wordt overwogen. Als tweede optie kan een adjuvante
chemotherapie (Gemcitabine of 5-FU) in dezelfde hoog-risicogroep worden voorgesteld.
7.5.2 Locoregionaal inoperabele tumoren
Dit zijn de tumoren met invasie van a. hepatica en a. mesenterica superior.
Bij obstructieve icterus: metalen galwegstent. Daarentegen – indien de non-resecabiliteit
wordt vastgesteld tijdens de exploratieve laparotomie- kan best een bilio-enterische
heelkundige bypass aangelegd worden.
Palliatieve therapie is in principe gebaseerd op een cytologische of histologische diagnose.
Neoadjuvante studieprotocollen kunnen, zo bestaande , voorgesteld worden: downsizing?
Neoadjuvante therapie is geen standaardbenadering bij tumoren van de galwegen. Indien
nochtans na behandeling van randresecabele tumoren bij restaging zou blijken dat de ziekte
goede response heeft gekend (potentieel resecabel) kan resectie overwogen worden.
Bij geselecteerde patiënten en na exclusie van peritoneale metastasen door laparoscopie kan
een “ definitieve” radiochemotherapeutische behandeling een optie zijn. Voorkeur wordt dan
gegeven aan concomitante chemotherapie Gemcitabine ( met of zonder oxaliplatin). Hoge
dosissen van radiotherapie kunnen via brachyradiotherapie met Iridium-192 bijdragen aan
betere lokale controle en toegepast worden ter gelegenheid van stenting van de galweg.
Multidisciplinair overleg tussen oncoloog, radiotherapeut, endoscopist en interventionele
radioloog is aangewezen. Response evaluatie kan gebeuren 3 maanden na deze behandeling
door beeldvorming of door cholangiografie ter gelegenheid van geplande stentwisseling. In de
toekomst zal ook IMRT verder onderzocht worden om lokaal hogere dosissen radiotherapie
aan te brengen dan mogelijk is met 3D-conformele behandeling.
Chemotherapie: Studies waarin het effect van systemische chemotherapie werd onderzocht
bij cholangiocarcinoma includeren patiënten met “ biliary tract cancer” ( dus ook
galblaascarcinoma) en “advanced disease” ( dus zowel locally advanced als metastatische
ziekte). Een fase III studie uit 1996 (Glimelius et al.) stelt dat chemotherapie een gunstige
invloed heeft op kwantiteit en kwaliteit van overleving bij patiënten met “gevorderde”
biliaire tumoren.
Alternatieve methodes voor tumordestructie bij niet-resecabel intrahepatische
cholangiocarcinoma zijn TACE, RFA en radio-embolisatie.
7.5.3 tumoren met metastasen op afstand.
Behandelen van de cholestase. Palliatieve chemotherapie is in principe gebaseerd op een
cytologische of histologische diagnose.
Doel van de palliatieve behandeling van niet-operabel cholangiocarcinoma : behandeling van
pijn, obstructie en geelzucht . Galwegderivatie of –stenting is vooraf aangewezen bij icterus.
Vaak beoogt men met chemotherapie meer “clinical benefit” (QoL) dan belangrijke verlenging
van het leven. Toch is bewezen dat palliatieve chemotherapie , in vergelijking met best
supportive care, de overleving verlengt.