Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

tussen 60 en 80 jaar. Tussen 5- 10% van de patiënten met pancreascarcinoom hebben een
familiale geschiedenis (>2 eerstegraadsverwanten met pancreaskanker). Sommige van deze
gevallen treden op in het kader van goed omschreven genetische syndromen [vb. familiaal
borstkanker syndroom (BRCA2), familiaal adenomateuze polyposis (FAP), Peutz-Jeghers en
hereditair niet-polyposis colorectaal kanker syndroom (HNPCC)].
Verschillende cohort en “case-control” studies hebben een verhoogd risico voor het
pancreascarcinoom bij rokers aangetoond. Aromatische amines aanwezig in sigarettenrook
zouden hiervoor verantwoordelijk kunnen zijn. Werknemers in de petrochemische sector en
haarkappers zouden daarom ook een verhoogd risico kunnen hebben. In tegenstelling tot wat
vroeger gedacht werd is een verhoogde consumptie van koffie geen risicofactor in het ontstaan
van pancreascarcinoom.
Patiënten met een lange geschiedenis van chronische pancreatitis hebben een verhoogd risico op
pancreascarcinoom. Patiënten die lijden aan hereditaire pancreatitis hebben meer dan 50% kans
om tijdens hun leven een pancreascarcinoom te ontwikkelen.
Intraductale papillaire mucineuze tumoren (IPMT) is een aandoening die gekenmerkt wordt door
dilatatie van de ductus van Wirsung of van de zijtakken en die geassocieerd is met mucine
overproductie. Het is een premaligne aandoening. De incidentie van maligniteit op het ogenblik
van de heelkunde bedraagt 25-50%; het pancreascarcinoom uitgaande van een IPMT heeft
dezelfde slechte prognose als het klassiek pancreas-carcinoom.
3.2 Diagnostiek of klinische staging (cTNM)
Klinisch significante prognostische factoren bij het adenocarcinoma zijn:
° preop Ca19.9 en CEA
° preop chromogranine A en mitotische index (NET)
Klinisch significante prognostische factoren bij de NET van het pancreas zijn ook :
° leeftijd
° metastasen bij diagnose
° functionele status van de tumor
° differentiatiegraad
Is de tumor gemetastaseerd (cStadium IV) ?
° CT abdomen met bijzondere aandacht voor de relatie van de tumor met de
mesenteriale bloedvaten , a. hepatica en v. porta ( 3-ph, contrast-enh., multislice CT).
NMR abdomen/MRCP kan complementaire informatie aanbrengen maar is strictu sensu
geen noodzaak bij correcte CT-beeldvorming .
° CT thorax
° Labo/ CA19-9/ CEA
Is patiënt operabel en de pancreaslaesie resecabel (cStadium I-II) ?
Is patiënt operabel en de pancreaslaesie potentieel resecabel (cStadium II/ T3) ?
Is patiënt operabel en de pancreaslaesie inoperabel (cStadiumIII/T4) ?
Checklist:
- zijn er aanwijzingen voor lever- of peritoneale metastasen?
- zijn de portale en mesenterische bloedvaten open?
- wat is de relatie van deze bloedvaten t.o.v. de primaire tumor