Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Stadium IIB T1, T2, T3 N1 M0<br />
Stadium III T4 Any N M0<br />
Stadium IV Any T Any N M1<br />
P Prognose<br />
In vergelijking met het exocrien pancreascarcinoma heeft het ampullair carcinoma een hogere<br />
kans op R0-resectie en een betere prognose. De mediane 5-jaarsoverleving volgens de National<br />
Cancer Data Base (4328 cases) :<br />
Stadium 0 49%<br />
Stadium Ia 40%<br />
Stadium Ib 44%<br />
Stadium IIa 33%<br />
Stadium IIb 26%<br />
Stadium III 16%<br />
Stadium IV 3%<br />
4.5 Behandeling<br />
De meeste patiënten presenteren met icterus. Deze patiënten hebben een slechtere prognose<br />
dan de patiënten zonder obstructieve icterus ( 5-jaarsoverleving 34% vs. 70% ). De invloed van<br />
preoperatieve biliaire drainage op postoperatieve complicaties en overleving van patiënten met<br />
een ampullair carcinoma is controversieel.<br />
Tis of T1 N0 ( stadium 0/Ia) kan behandeld worden door endoscopische of heelkundige<br />
ampullectomie. Via een ampullectomie (lokale resectie) kan geen lymfeklier-sampling gebeuren.<br />
Studies hebben aangetoond dat de ziektevrije overleving na een ampullectomie minder goed is<br />
dan na een Whipple-operatie. Ampullectomie wordt voorbehouden voor niet-invasieve<br />
ampullaire tumoren , voor goed gediff. T1-tumoren kleiner dan 6mm en bij oudere en minder<br />
performante patiënten. Bij performante patiënten is een agressieve benadering bij diagnose en<br />
behandeling aangewezen.<br />
De enige potentieel curatieve behandeling voor ampullair carcinoma met uitgebreidere invasie of<br />
N+status is een heelkundige R0-resectie door Whipple-operatie . Dit kan gebeuren door een<br />
pyloor-sparende of conventionele pancraticoduodenectomie. In 80-90% van de gevallen is deze<br />
mogelijk . De verwachte 30-dagen mortaliteit is 0-5%. Morbiditeit ( 20-40%) komt voor door<br />
pneumonie, intra-abdominale infectie , anastomotische (pancreas-)lekkage en vertraagde<br />
maaglediging.<br />
Langdurige overleving na een R0-resectie is mogelijk zelfs voor patiënten met T3 en /of nodale<br />
metastasen.<br />
Bij locally advanced disease (niet metastatisch) kan geopteerd worden voor “ palliatieve”<br />
heelkunde. Lokale recidieven treden dan vaak laat in het ziekteverloop op. Volgens publicaties kan<br />
door een Whipple-operatie een betere kwaliteit van leven en zelfs een langere overleving<br />
worden bereikt dan door bypassing of stenting.
Change language