Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

Mediane overleving na 5jaar vlgs. National Cancer Data Base ( Bilimoria et al. 2007 ) voor
pancreas ADENOCARCINOMA
GEEN HEELKUNDE
Stadium % van patiënten Mediane overleving in
maanden
Sta Ia 4,4 % 6,8 m
Sta Ib 5,4 % 6,1 m
Sta IIa 10,1 % 6,2 m
Sta IIb 11,8 % 6,7 m
Sta III 13,0 % 7,2 m
Sta IV 55,2 % 2,5 m
3.5 Behandeling
3.5.1 de tumor is resecabel (< sta III)
primaire chirurgie is de standaardbehandeling . Voor tumoren van de
kop: ( al of niet pyloorsparende) Whipple-operatie met uitruiming van
de lokale lymfeklierstations (a mesent. sup.- leverhilus- aorto-cavaal)
lokale invasie van duodenum, maag en mesocolon: niet per se
contra-indicatie voor resectie
vasculaire invasie v. porta en v. mesenterica sup. : niet per se contraindicatie
voor resectie.
het prognostisch verschil tussen invasie van enerzijds juxta-tumorale
en anderzijds op afstand ( tr. coeliacus- leverhilus- radix mesenterii en
inter-aorto-cavaal) gelegen klieren wordt niet weergegeven in de
TNM classificatie. Maar bij de tweede groep van
lymekliermetastasering is de med. 5 jaarsoverleving bijna nihil.
Adjuvante CHEMO-therapie wordt voorgesteld als
standaardbehandeling na zowel R0 als R1-resectie van een
pancreasadenocarcinoma. Volgens de gunstige resultaten van de
CONKO-001 trial wordt aan patiënten Gemcitabine 1000mg/m2
wekelijks toegediend ( 1 cyclus= d1-d8-d15 met d1=d29). De
behandeling start 4 –6 weken postop.Ze wordt bij vlotte veneuze
acces perifeer toegediend .
Na R1/R2-resectie kan op het MOC voorgesteld worden naast de
systemische chemotherapie met Gemcitabine een “adjuvante” radiochemotherapeutische
behandeling ( 5-FU concomitant.) te plannen .
Idealiter is de risico-zone perop. dan afgelijnd met clips.
Het is controversieel of - bij obstructieve icterus- een preoperatieve
biliaire drainage (plastic stent) aangewezen is. Dringende
endoscopische drainage is aangewezen bij patiënten met biliaire
sepsis. Biliaire drainage is ook geïndiceerd als , bij een sterk icterische
patiënt met een operabele tumor, heelkundige behandeling niet is
gepland binnen een termijn van 2 à 3 weken. En dit natuurlijk bij