Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

1. Left spermatic duct. 2. Left
urether. 3. Rectovcsical space. 4. First coccygeal vertebra. 5. Rectal ampula.
6. Seminal vesicles
10.2 Diagnostiek of klinische staging (cTNM)
° klinisch onderzoek/ ppa ( fixatiegraad , localisatie) - ook door chirurg voor neoadjuvante
behandeling wordt gestart- localisatie t.o.v. de margo analis en anale sfincter
° labo/ CEA
° totale colonoscopie met biopten / rectoscopie indien obstructie ;
(afstanden bij een flexibel endoscopisch onderzoek in principe te meten bij terugtrekken)
° als preoperatief geen totale colonoscopie gebeurd is : colonoscopie voorzien 3à 6
maanden postoperatief;
° CT thorax en abdomen voor exclusie van metastasen op afstand.
° NMR : is een basisonderzoek bij de accurate klinische locoregionale staging van het
rectumcarcinoma- zeker bij stenoserende tumoren : inschatting van invasiediepte (cT), van
invasie van het mesorectum (cCRM) /regionale kliermetastasen/ relatie tot sfinctercomplex
° Voor therapeutische beslissingen en met het oog op registratie in het PROCARE-register worden
volgende minimale gegevens gevraagd in het verslag van de NMR pelvis.
CT: cT:
cN:
MRI: cT:
cCRM (lateral or circumferential margin) : mm
cN:
cCRM (lateral or circumferential margin) : mm
involvement of the sphincters : yes no
° Met het oog op neoadjuvante behandeling ( preoperatief) is differentiatie tussen cT2 en cT3/4 ,
tussen cN0 en cN+ en de meting van de cCRM belangrijk. Vooral deze laatste factor heeft
prognostische betekenis. Bepaling van de cCRM laat toe het curatieve karakter van louter de TME
te voorspellen. We spreken van een R0-resectie bij een pathologische tumor-vrije marge van >