Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
T3 N0 M0<br />
Stadium IIIa T1 N1 M0<br />
T2 N1 M0<br />
T3 N1 M0<br />
T4 N0 M0<br />
Stadium IIIB T4 N1 M0<br />
Any T N2 M0<br />
Any T N3 M0<br />
Stadium IV Any T Any N M1<br />
Prognose: De geobserveerde 5-jaarsoverleving is 70% ( stad I), 62% ( stadium II), 45% ( stadium<br />
IIIa), 40% ( stadium IIIb) en 15% ( stadium IV) .Binnen elk stadum is de prognose voor patiënten<br />
met een squameus cell carcinoma beter dan voor deze met een non-squameus cell carcinoma.<br />
11.5 Behandeling<br />
1° De behandeling is primair niet-chirurgisch, gezien de goede resultaten van een<br />
gecombineerde radio-chemotherapeutische behandeling. Vooraf evaluatie van Performantie<br />
(WHO) , co-morbiditeit en nierfunctie.<br />
Bij mannelijke patiënten moet op voorhand- indien nog kinderwens - spermapreservatie worden<br />
besproken.<br />
Bij patiënten met invasie van vagina ( risico voor anorectale-vaginale fistulisatie) moet een<br />
colostomie worden overwogen.<br />
Schema : 45 Gy / 25 fracties (5 weken) met progressieve veldverkleining aan 30.6 Gy/ totaal<br />
van 36 Gy ( voor negatieve liezen). De chemo bestaat uit Mitomycine 10 mg/m² op d1 en d29.<br />
5-FU in continu infuus op d1-4 en d29-32. Vanaf 45 Gy wordt een bijkomende boost van 10-14<br />
Gy gegeven voor cT3T4 of N+.<br />
De radiotherapeut zal overwegen de inguinale klieren ( ook al zijn deze volgens de<br />
beeldvorming niet aangetast) in het bestralingsveld op te nemen. 20% van de pat. met cT3<br />
hebben invasie van deze klieren. Risicopatiënten zijn cT3/4, tumor op ten hoogste 1 cm van het<br />
anale orificium en verdachte pelviene klieren op CT/NMR.<br />
Klinische respons wordt geëvalueerd 6-8 weken na het einde van de behandeling. Tegen die<br />
tijd zijn 60-85% van de pat. in volledige klinische remissie.<br />
Onderzoeken: klinisch, endoscopie ( cave biopsie: risico van radionecrose en fistulisatie) en<br />
NMR-evaluatie.Goede partiële respons leidt meestal binnen 3-6 ( of zelfs pas na 9 ) maanden<br />
naar complete remissie.<br />
2° Bij progressie / evidentie voor tumor-rest/ recidief : te bevestigen door bioptie. Abdominoperineale<br />
resectie ( salvage surgery) met inguinale lymfeklieruitruiming ( zo evidentie op CT) .<br />
Restaging voor de ingreep aangewezen. PET-CT scan is zinvolle optie. Overleg met andere<br />
heelkundige disciplines ( gyneco-plastische of urologie) indien nodig.
Change language