Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

) behandeling van de metastasen
De behandeling van inoperabele metastasen van een colorectaal carcinoom is primaire
systemische chemotherapie. Op basis van de algemene toestand ( WHO) van
de patiënt en na overleg met hem/haar wordt beslist tot het starten van palliatieve
chemotherapie. In functie van de terugbetalingscriteria, de beschikbaarheid/ terugbetaling van
medicatie en de algemene toestand van patiënt wordt de therapeutische sequentie bepaald.
Vooraf dient de functie van hart, longen, nieren en beenmerg geëvalueerd te worden. Gewicht en
performantie ( WHO-schaal) worden genoteerd.
Tenslotte dient ook aandacht te gaan naar pijnregistratie-pijnstilling en bestrijding van andere
tumor-gerelateerde symptomen. Doel van palliatieve chemotherapie is immers het leven van
patiënt te verlengen met behoud van QoL. Psychosociale begeleiding en nutritionele
ondersteuning maken deel uit van het zorgenpakket.
Het verdient aanbeveling om patiënten met metastasen – initieel als inoperabel beschouwd-
terug in MOC voor te stellen indien door een objectieve respons na chemotherapie de metastasen
mogelijk operabel zijn geworden. De gunstige respons op chemotherapie is een belangrijke
prognostische factor. Metastasectomie in de lever wordt zo mogelijk uitgevoerd na max. 6 – 12 C
chemotherapie ( risico leverbeschadiging door chemo).
Toepassing van FOLFIRI en FOLFOX vereist de plaatsing van een PAC ( centraal veneuze
poortcatheter) of een PICC ( perifeer geplaatste centrale catheter).
- EERSTELIJNSCHEMOTHERAPIE
• CPT-11 = IRINOTECAN (campto®) + modified DE GRAMONT (FOLFIRI)
• OXALIPLATIN (eloxatin®) + modified DE GRAMONT = FOLFOX
• CAPECITABINE (xeloda®) met dosisreductie bij verminderde nierfunctie + OXALIPLATIN
(eloxatin®) = XELOX
• FOLFOX of FOLFIRI in combinatie met CETUXIMAB (erbitux®)
° FOLFIRI / FOLFOX/XELOX plus BEVACIZUMAB (avastin®) indien geen contra-indicatie voor
angiogenese-remmer
• modified DE GRAMONT
• CAPECITABINE (xeloda®) met dosisreductie bij verminderde nierfunctie
• FOLFOXIRI ( triple chemotherapie) met hogere kansen op response resp. toxiciteit.
° Combinatieschema’s geven hogere kans op tumor response dan 5-FU monotherapie.
° Oxaliplatin kan vroegtijdige of late en zelfs uitgestelde sensoriële neuropathie veroorzaken. Deze
cumuleert vaak in de loop van de behandeling en vraagt nabije monitoring om blijvende
neuropathische klachten te voorkomen.
° Bolus-schema’s van 5-FU hebben geen plaats meer bij de behandeling van mCRC.
° Er zijn gegevens dat niet alle patiënten baat hebben bij een up-front combinatiechemotherapie.
Bij patiënten met een slechte algemene toestand geeft chemotherapie meer toxiciteit en minder
efficiëntie dan bij performante patiënten. Bij hen bestaat de optie om een sequentiële therapie te
starten met 5-FU of Xeloda ( Caïro/ FOCUS-strategie).
° Oudere patiënten worden vooraf beoordeeld op orgaanfuncties en performantie.
° Cetuximab kan oorzaak zijn van allergische reacties, acneïforme huideruptie en
hypomagnesemie. Cetuximab en Panitumumab worden alleen toegepast indien het k-ras-gen
WILD TYPE is .
° Bevacizumab verhoogt de activiteit van monotherapie 5-FU en combinatiechemotherapie. In
eerste lijn is deze behandeling in België enkel terugbetaald met FOLFIRI/FOLFOX /XELOX.
Behandeling-specifieke neveneffecten zijn hypertensie, proteïnurie, arteriële thrombose,