Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

Naast de resectie van het mesorectum is aangetoond dat een preoperatieve radiotherapie ook
na optimale rectumchirurgie (TME) de kans op locaal recidief significant verkleint. Dit geldt
zeker bij gevorderd stadium II en bij stadium III en voor tumoren van laag en midden rectum.
Beslissingen ivm neoadjuvante therapie zijn gesteund op klinisch onderzoek en medische
beeldvorming ( PPA, NMR en EUS)
De beslissing tot neoadjuvante therapie (korte type OF lange type met concomittant 5FU)
wordt genomen in multidisciplinair overleg (MOC) .
De chirurg ziet de patiënt bij voorkeur voor de neoadjuvante therapie .
Operatiedatum : onmiddellijk na het einde van een radiotherapie van het korte type ; en na
een wachttijd van 6-8 weken na radiotherapie van het lange type .
° cStadium I: cT1-2 N0: marginaal belang van (neo-) adjuvante radiotherapie voor reductie
van de kans op een locaal recidief als TME wordt uitgevoerd
> geen neo-adjuvante therapie.
° cStadium II: T3N0: aanbeveling voor pre-op. radiotherapie ; in principe korte schema 5*5 Gy
(tenzij bij “high risk” stadium II rectumcarcinoma en distale tumoren).
10.5.2 Neoadjuvante radio-chemotherapie
° het lange schema van bestraling ( 28 maal 1,8 Gy) met concomittante chemotherapie (
standaard 5-FU in continu infuus 225mg/m²/dag gedurende de duur van de bestraling) geeft
hogere locale respons rate , de mogelijkheid van downstaging/sizing bij “locally advanced”
tumoren (mogelijk sfinctersparend), meer kans op regressie en complete pathologische
response evenals meer kans op resecabiliteit bij gevorderde tumoren.
° als de radiotherapie meer dan een week moet uitgesteld worden ,wordt voorgesteld deze
behandeling niet te herstarten als de onderbreking het gevolg is van “ very severe toxicity or
non-compliance”.
° cStadium II: T3-4 N0: aanbeveling voor pre-op. radiotherapie met 5-FU concomittant
( lange schema) voor :
a) tumoren van distale 1/3 van het rectum ( = distale pool van de tumor op minder dan 6 cm
van de margo analis)
b) als cCRM < 5mm
° cStadium III: Tx N+: volgens Procare guidelines moet een lang schema radiotherapie met
concomittant 5-FU worden voorgesteld
° cT4 any N: voor deze tumoren moet het lange schema radiotherapie ( concomittant 5-FU in
25 fracties van 1,8 GY) worden voorgesteld. Een boost op de tumor tot totale dosis van 50,4
Gy kan postop.worden voorgesteld.
° locally advanced tumoren die initieel niet resecabel lijken: radio-chemotherapie lange
schema.