Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

Group T N M Mitotic rate
Stadium I T1 N0 M0 Low
T2 N0 M0 Low
Stadium II T3 No M0 Low
Stadium IIIa T1 N0 M0 High
T4 N0 M0 Low
Stadium IIIb T2 N0 M0 High
T3 N0 M0 High
T4 N0 M0 High
Stadium IV Any T N1 M0 Any Rate
12.5 Behandeling
Any T Any N M1 Any Rate
Aan patiënten moet – zeker voor complexe situaties- multidisciplinair advies en therapeutische
expertise worden aangeboden.
12.5.1 Limited disease
Standaardbehandeling is heelkundige resectie( laparotomie/laparoscopie) zonder
lymfeklierdissectie .Voor tumoren > 5cm en als de ingreep meerdere organen zal treffen wordt
een laparotomie voorgesteld. R0 resectie wordt beoogd. Bij R1 resectie kan een re-excisie
gebeuren. Doch voor GIST’s is niet duidelijk welke breedte voor de resectiemarge vereist is. Zo
wordt in de maag “ enkele cm” genomen, terwijl laagrectaal 1 mm als voldoende wordt
beschouwd. De negatieve impact van positieve resectiemarges ( R1) is onduidelijk ( niet per se
slechtere overleving ). Zo kan de aanwezigheid van positieve sectievlakken worden geaccepteerd
bij “ low-risk” GIST en indien R0-heelkunde majeure functionele sequelen zou veroorzaken.
Imatinib NEOADJUVANT:
Als R0-heelkunde niet haalbaar ( borderline resectable/ locally advanced/ grote GIST’s) of als
mutilerende heelkunde wordt voorzien, moet imatinib in neoadjuvante setting worden
overwogen. Dit wordt ook voorgesteld indien de chirurg meent dat het risico op perforatie of
bloeding wordt verkleind door een pre-op. cytoreductie. Imatinib kan downsizing van de tumor
geven maar heeft ook invloed op de tumorvasculatuur en weefselsamenstelling. Na maximale
tumor-response ( doorgaans na 6 – 12 maanden) of van zodra resecabiliteit bereikt is, wordt
heelkunde gepland. In deze context wordt voor het starten van imatinib een mutatie-analyse van
de GIST voorgesteld om imatinib-“non-sensitive”- mutaties op te sporen. Vergelijking van PET-CT
voor starten van de behandeling en enkele weken na start imatinib kan de “vroege metabole
respons” meten. Zo zal heelkunde voor een non-responder niet nodeloos uitgesteld worden.
Imatinib ADJUVANT:
Uit RCT blijkt dat een postoperatieve behandeling met imatinib bij patiënten na R0-resectie van
een >=3 cm GIST de “vroege” ziektevrije overleving zal verlengen. Gegevens over relapse rate, tijd