Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

Tx
T0
Tis
T1
T2
T3
T4
aangeleverd 
 
Optionele items pathologie verslag pancreasresectiepreparaat: 
 -
Aan/afwezigheid van vasculaire en perineurale invasie 
 - Extranodale groei bij
lymfkliermetastasen
° Resectie vlakken moeten als positief worden beschouwd als de tumor in het resectievlak of
minder dan 1 mm van het resectievlak verwijderd is (R1 resectie).
° in de specimens van een Whipple-operatie moet macroscopische en microscopische
evaluatie /rapportering gebeuren van de randen van de hoofdgalweg, de d. Wirsung en de
a.mesenterica sup. De grens aan de a.mesenterica sup. wordt ook de retroperitoneale of
mesopancreatische begrenzing genoemd. In een specimen van een totale pancreatectomie
wordt de hoofdgalweg en de retroperitoneale begrenzing onderzocht en beschreven. Hoewel
zelden geïnvadeerd worden ook de grenzen van duodenum en maag beschreven.
° checklist : invasie van (1) hoofdgalweg ,(2) pancreasnek , (3) grens van de a. mesenterica
sup. en (4) posterieur pancreatisch bindweefselvlak , duodenum en maag.
° heel wat lokale recidieven in het pancreasbed ontstaan in de regio aan de rechter laterale
zijde van de a. mesenterica sup. (aanliggend bindweefsel is rijk aan perineuraal weefsel)
° de “posterior pancreatic margin” is de bindweefselregio tussen de voorzijde van de vena
cava inferior en de achterzijde van pancreaskop en duodenum.
° de “ mesenteric artery margin” = retroperitoneale begrenzing wordt in principe bij de
macroscopische evaluatie van het resectiestuk geïnkt. De benadering van de tumor tot deze
grens wordt beschreven in mm.
3.4 TNM staging
T Primaire tumor
Niet evalueerbaar
Geen evidentie van primaire tumor
Carcinoma in situ
≤ 2 cm in grootste diameter en beperkt tot pancreas
> 2 cm in grootste diameter en beperkt tot pancreas
Uitbreiding buiten het pancreas,
geen invasie in truncus coeliacus of a. mesenterica superior
Uitbreiding tot in truncus coeliacus of a. mesenterica superior
Correcte staging pT = exacte bepaling van grootte van de tumor door patholoog
Correcte staging pN= microscopisch onderzoek van alle verwijderde lymfeklieren
N Regionale lymfeklieren= peripancreatisch
Voor tumoren in pancreaskop worden volgende klierstations en weke delen gedisseceerd:
° langsheen de d. hepaticus comm., arteria hepatica comm. en v. porta
° voorste en achterste pancreatico-duodenale arcaden
° langsheen de v. mesenterica sup.
° rechter laterale wand van de art. mesenterica sup.
Voor tumoren in pancreascorpus en pancreasstaart worden volgende klierstations en weke
delen gedisseceerd:
° langsheen arteria hepatica comm. , tr. coeliacus, art. lienalis en milthilus