Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

More documents

Recommendations

Info

Group T N M Mitotic rate Stadium I T1 N0 M0 Low T2 N0 M0 Low Stadium II T3 No M0 Low Stadium IIIa T1 N0 M0 High T4 N0 M0 Low Stadium IIIb T2 N0 M0 High T3 N0 M0 High T4 N0 M0 High Stadium IV Any T N1 M0 Any Rate 12.5 Behandeling Any T Any N M1 Any Rate Aan patiënten moet – zeker voor complexe situaties- multidisciplinair advies en therapeutische expertise worden aangeboden. 12.5.1 Limited disease Standaardbehandeling is heelkundige resectie( laparotomie/laparoscopie) zonder lymfeklierdissectie .Voor tumoren > 5cm en als de ingreep meerdere organen zal treffen wordt een laparotomie voorgesteld. R0 resectie wordt beoogd. Bij R1 resectie kan een re-excisie gebeuren. Doch voor GIST’s is niet duidelijk welke breedte voor de resectiemarge vereist is. Zo wordt in de maag “ enkele cm” genomen, terwijl laagrectaal 1 mm als voldoende wordt beschouwd. De negatieve impact van positieve resectiemarges ( R1) is onduidelijk ( niet per se slechtere overleving ). Zo kan de aanwezigheid van positieve sectievlakken worden geaccepteerd bij “ low-risk” GIST en indien R0-heelkunde majeure functionele sequelen zou veroorzaken. Imatinib NEOADJUVANT: Als R0-heelkunde niet haalbaar ( borderline resectable/ locally advanced/ grote GIST’s) of als mutilerende heelkunde wordt voorzien, moet imatinib in neoadjuvante setting worden overwogen. Dit wordt ook voorgesteld indien de chirurg meent dat het risico op perforatie of bloeding wordt verkleind door een pre-op. cytoreductie. Imatinib kan downsizing van de tumor geven maar heeft ook invloed op de tumorvasculatuur en weefselsamenstelling. Na maximale tumor-response ( doorgaans na 6 – 12 maanden) of van zodra resecabiliteit bereikt is, wordt heelkunde gepland. In deze context wordt voor het starten van imatinib een mutatie-analyse van de GIST voorgesteld om imatinib-“non-sensitive”- mutaties op te sporen. Vergelijking van PET-CT voor starten van de behandeling en enkele weken na start imatinib kan de “vroege metabole respons” meten. Zo zal heelkunde voor een non-responder niet nodeloos uitgesteld worden. Imatinib ADJUVANT: Uit RCT blijkt dat een postoperatieve behandeling met imatinib bij patiënten na R0-resectie van een >=3 cm GIST de “vroege” ziektevrije overleving zal verlengen. Gegevens over relapse rate, tijd
tot ontstaan van secundaire resistentie, “long term”- ziektevrije overleving resp. globale overleving volgen nog. Imatinib is heden geïndiceerd voor adjuvante therapie bij patiënten met een KIT+ Gist indien een significant verhoogd risico op recidief. Het wordt in elk geval 1 jaar postoperatief voorgeschreven. Bij patiënten met een sterk verhoogd risico is vermoedelijk een langere therapie aangewezen (NCCN guidelines) . Proposed modification of NIH consensus criteria for risk stratification of GISTs Original NIH [1] criteria Proposed [2] criteria Risk group Size, cm Mitotic rate, per 50 HPF Very low risk
Page 1 and 2:
Inhoud Multidisciplinaire richtlijn
Page 3 and 4:
8. Gastro-intestinale neuro-endocri
Page 5 and 6:
1. Slokdarm- en oesofagogastrische
Page 7 and 8:
° bronchoscopie: bij staging van e
Page 9 and 10:
N Regionale lymfeklieren ° Lymfati
Page 11 and 12:
Regional lymph node classification
Page 13 and 14:
Anatom.staging-progn. group squamou
Page 15 and 16:
In meta-analysen is gebleken dat ne
Page 17 and 18:
in de MAGIC-trial (MRC) : 11% van d
Page 19 and 20:
Voor patiënten met recente vastste
Page 21 and 22:
2. Maagcarcinoma (excl. lymfoom, GI
Page 23 and 24:
( cisplatin/capecitabine) 2.3 Anato
Page 25 and 26:
Lymfeklierenstations voor de maag:
Page 27 and 28:
Hoog CEA en CA19.9 voor de ingreep
Page 29 and 30:
hoe? klinische en paraklinische ond
Page 31 and 32:
3. Tumoren van het pancreas (adenoc
Page 33 and 34:
- wat is de relatie van de a. hepat
Page 35 and 36:
° FNA of a cystic lesion is genera
Page 37 and 38:
Nx N0 N1 Niet evalueerbaar Geen * a
Page 39 and 40:
ernstige icterus. Dit kan het geval
Page 41 and 42:
situatie bestudeerd en geven betere
Page 43 and 44:
of the PRODIGE 4/ACCORD 11 trial. T
Page 45 and 46:
Tis T1 T2 T3 T4 Carcinoma in situ T
Page 47 and 48:
4.5.1 Adjuvante therapie Meer dan d
Page 49 and 50:
Multinodular and extension 50 perce
Page 51 and 52:
Adapted from: Wiesner, R, Edwards,
Page 53 and 54:
Microscopisch komen vier cytologisc
Page 55 and 56:
PST: performance status test; N: no
Page 57 and 58:
Overzicht van behandelingsmodalitei
Page 59 and 60:
Gastroenterology, 2010 Jan;138(1):5
Page 61 and 62:
specificiteit van 0.82 en een PPV r
Page 63 and 64:
verwijderd- een eenvoudige cholecys
Page 65 and 66:
Response evaluatie: Om de 8 à 12 w
Page 67 and 68:
Tumoren van de ampulla van Vater en
Page 69 and 70:
7.3 Anatomopathologische classifica
Page 71 and 72:
Bij het “mass forming growth patt
Page 73 and 74:
pN0: minimaal 12 regionale lymfekli
Page 75 and 76:
Standaardrichtlijn: Adjuvante chemo
Page 77 and 78:
T, Koike N, Yoshida S, Kashiwagi H,
Page 79 and 80:
8 Gastro-intestinale neuro-endocrie
Page 81 and 82: - octreoscan: goed gedifferentieerd
Page 83 and 84: N Regional lymph nodes NX Regional
Page 85 and 86: S Stadia: anatomische staging/progn
Page 87 and 88: met Lutetium-DOTA octreotate of Ind
Page 89 and 90: evidentie voor intra-abdominale of
Page 91 and 92: 9 Coloncarcinoma (excl. sarcoma, ly
Page 93 and 94: T4 T4a: penetratie door het oppervl
Page 95 and 96: IIc T4b N0 M0 58 46 IIIa T1-2 N1/N1
Page 97 and 98: ) behandeling van de metastasen De
Page 99 and 100: 3. HIPEC ( ook indien geen adequate
Page 101 and 102: Doel: abdominale adhesies. Uitgebre
Page 103 and 104: 10% van de colorectale carcinomen k
Page 105 and 106: 9.7 Beleid bij maligne colon/rectum
Page 107 and 108: J. Clin. Oncology. , Vol 26, No 3 (
Page 109 and 110: 10 Rectumcarcinoma Nationale richtl
Page 111 and 112: 1mm. Maar ook bij een marge van > 1
Page 113 and 114: ypTN (cM): classificatie na heelkun
Page 115 and 116: M Metastasen Mx Niet evalueerbaar M
Page 117 and 118: Naast de resectie van het mesorectu
Page 119 and 120: Deze behandeling - zowel preoperati
Page 121 and 122: locaal progressief : prothese of co
Page 123 and 124: A; EORTC Radiotherapy Group N. Engl
Page 125 and 126: Tx Niet evalueerbaar T0 Geen eviden
Page 127 and 128: 3° Locale excisie is - volgens nie
Page 129 and 130: Voor letsels in de perirectale resp
Page 131: 12.4 TNM-Staging (for GIST at all s
Page 135 and 136: imatinib with long-term follow-up.M
show all

Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?