Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

verwijderd- een eenvoudige cholecystectomie voldoende. Verdere observatie wordt dan
voorgesteld.
Als galblaascarcinoma een onverwachte bevinding is tijdens een cholecystectomie wordt een zo
optimaal mogelijke staging gedaan tijdens dezelfde ingreep. Afhankelijk van de resecabiliteit en
de aanwezige expertise wordt in dezelfde ingreep een uitgebreide cholecystectomie met en bloc
leverresectie en lymfadenectomie met of zonder galweg-excisie uitgevoerd ( cf. infra).
6.5.1 het resecabel galblaascarinoom
Doel is een volledige resectie van de tumor. Dit is de enige kans op genezing. Uitbreiding van de
cholecystectomie gebeurt met en bloc leverresectie. Bij een “extended” cholecystectomie wordt
dus naast de galblaas ook 2 cm van het galblaasbed ( en bloc) weggenomen. Bij leverresectie
worden meestal de onderliggende segmenten IVb en V weggenomen. De ingreep wordt
gecombineerd met een lymfadenectomie ( porta hepatis, gastrohepatisch ligament,
retroduodenaal) al of niet met galwegresectie. Majeure hepatectomie ( inclusief l. caudatus) kan
o.w.v. anatomische reden nodig zijn (vb. tumor van de galblaashals met invasie van het rechter
portale systeem).
Zelfs met agressieve heelkundige benadering is de 5jaars overleving van het GBC maar 5 à 10% .
50% van de patiënten die heelkundig behandeld werden krijgen een locoregionaal recidief. Ook
metastasen op afstand komen frequent voor.
Cijfers van overleving: sta I 50%- sta II 29%- sta III en IV < 10%.
Om deze reden kan na resectie van galblaaskanker een adjuvante behandeling worden
voorgesteld. De strategie van adjuvante behandeling met chemotherapie of chemoradiatie is
gebaseerd op wetenschappelijke studies met beperkt evidentieniveau. Het advies volgt na overleg
in MOC.
In verband met ADJUVANTE therapie na resectieheelkunde van een galwegtumor verscheen in
2012 een meta-analyse welke gebaseerd was op gegevens van niet-gerandomiseerde studies. De
resultaten waren beter , zij het voor de globale groep niet- statistisch significant, indien patiënten
een adjuvante behandeling kregen. “Slechts” drie studies met zuivere chemotherapie werden
onderzocht. Een Japanse studie toonde voordeel aan voor een behandeling met Gemcitabine + S-
1 voor patiënten met lymfeklier-positieve ziekte en R1-ziekte. In de ESMO-richtlijnen wordt
ADDITIEVE 5-FU gebaseerde chemotherapie postoperatief - indien de resectie niet curatief was-
geadviseerd. Er zijn aanwijzingen dat chemoradiatie of chemotherapie meer voordeel biedt dan
radiotherapie alleen.
Standaardrichtlijn: Adjuvante chemoradiatie - na “curatieve” resectie van een GBC- is een optie
voor patiënten met ingenomen lymfeklieren en tumorale cellen in de resectiegrenzen. Voorkeur
wordt gegeven aan concomitante chemotherapie met Gemcitabine . Op te merken is dat een
zuivere locoregionale therapie geen invloed heeft op het risico voor metastasen op afstand. Het
peroperatief clippen van de zone at risk is zinvol als een adjuvante bestraling wordt overwogen.
Als tweede optie kan een adjuvante chemotherapie (Gemcitabine of 5-FU) in dezelfde hoogrisicogroep
worden voorgesteld.
6.5.2 het niet-resecabel galblaascarcinoma
a) locoregionaal inoperabele tumoren
Bij cholestase is een galwegderivatie of stenting nodig.