Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Richtlijnen - AZ Sint-Lucas
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hoog CEA en CA19.9 voor de ingreep zijn ongunstig<br />
2.5 Behandeling<br />
Voor de behandeling van het maagcardiacarcinoma wordt verwezen naar hoofdstuk 1: slokdarm-<br />
en maagcardiacarcinoma.<br />
2.5.1 Operabele tumoren<br />
Indicatie: alle stadia met uitzondering van de gemetastaseerde pat. en/of bij belangrijke comorbiditeit.<br />
Type heelkunde: CORPUS<br />
- doel = uitgebreide resectie van het maagcarcinoma<br />
- totale gastrectomie met Roux-en-Y reconstructie en regionale lymfadenectomie<br />
ten minste D1( regionale lymfeklieren); voorkeur gaat naar een “ D1.5”lymfadenectomie<br />
incl. klieren langsheen de grote vaten.<br />
- een splenectomie verhoogt mortaliteit en morbiditeit van de maagresectie.<br />
ANTRUM<br />
- distale subtotale gastrectomie met regionale lymfadenectomie ( d.w.z. ¾<br />
resectie met grootste deel van de kleine curvatuur )<br />
Perioperatieve chemotherapie volgens MAGIC-strategie wordt voorgesteld bij de bulky tumoren<br />
( minimaal T2= doorheen de submucosa en/of N+). In de MAGIC-trial Performantie (WHO) 0-1<br />
maar geen leeftijdslimiet. Patiënt wordt gedurende 3C behandeld met ECF. Bij gunstige restaging<br />
( CT thorax/abdomen) wordt 4-5 weken na stop chemo chirurgie gepland. Bij progressie wordt in<br />
MOC verder beleid besproken. Postoperatief worden terug 3C ECF gepland.<br />
Adjuvante radio-chemotherapie: Deze behandeling wordt in MOC voorgesteld aan pat. met<br />
uigebreid maagcarcinoma die niet neo-adjuvant behandeld werden. De Mac Donald-therapie<br />
betreft 45 Gy radiotherapie met concomitant 5-FU/leucovorin. De uitgevoerde ingreep, in het<br />
bijzonder de kwaliteit van de lymfadenectomie , de N-status en de algemene en nutritionele<br />
toestand van patiënt zullen bepalend zijn voor advies voor deze adjuvante radiochemotherapie.<br />
De therapie wordt 4 à 6 weken postop. gestart. Voor de radiotherapeut is peroperatieve clipping<br />
en correcte pre-op. scanning van de tumorale regio belangrijk.<br />
2.5.2 Inoperabele tumoren<br />
- indien na MOC blijkt dat de tumor locoregionaal te uitgebreid is voor resectie<br />
- bij patiënten die op basis van co-morbiditeit niet in aanmerking komen voor<br />
chirurgie<br />
- indien metastatisch<br />
1° locoregionaal inop. / co-morbiditeit te groot:<br />
Symptomatische therapie kan door laser, radiotherapie, stent of palliatieve heelkunde.<br />
Eveneens optie chemotherapie mogelijk : cf. infra
Change language