Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

- octreoscan: goed gedifferentieerde NET fixeren best octreotide. Maar indien
de NET kleiner dan 1 cm is de gevoeligheid beperkt. Metabole grading: als
positief op octreoscan beter prognose.
- CT abdomen of NMR bovenbuik
Weinig gedifferentieerde NET zijn op CT vaker hypo- tot isodens door
slechtere vascularisatie
70% van de pancreatische NET- met exclusie van de insulinoma’s-
presenteren met metastasen
- FDG-PET-scan is enkel zinvol bij de staging van weinig gedifferentieerde NET’s.
Er is een toenemend belang van L-dopa-PET (68 Ga Dota-Toc-PET) bij
diagnose en behandeling van NET: grotere gevoeligheid dan octreoscan
8.3 Anatomopathologische classificatie
Histologie wordt bekomen door biopsie van de primaire tumor bij heelkunde/endoscopie of van
metastasen via percutane weg/EUS. Alle NET hebben gemeen dat ze bij immunohistochemisch
onderzoek kleuren voor tenminste één van de volgende merkers: synaptofysine, chromogranine A
en NSE. Bij pancreatische tumoren zal gastrine, insuline, glucagon en VIP in het serum worden
opgezocht. Naar deze specifieke merkers kan ook in het weefsel door histochemie worden
gezocht. Door kleuring met de proliferatiemerker Ki-67 (% positieve cellen) wordt de
proliferatiecapaciteit uitgedrukt (grading).
8.3.1 KI-67 proliferatiemerker
Een hoge proliferatiemerker is gekoppeld aan een meer agressief ziekteverloop. Een behandeling
wordt sneller toegepast bij midgut-tumoren met een hoge mitotische index.
Ki-67-prolif.merker Mitotische index (/10 HPF* )
Grade 1 < of = 2% < 2
Grade 2 3-20% 2 -20
Grade 3** > 20% > 20
* 10 HPF: high power field =2mm2; tenminste 40 velden ( magn. 40 *) worden bekeken in zones
met hoogste mitotische densiteit
** waaronder groot- en kleincellige NET
8.3.2 classification by cell characteristics :
Superclass:
o Öberg, WHO, Klöppel et al: gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumor
o (GEP-NET)
Subclass 1 (less malignant)
o Öberg: carcinoid
o WHO: neuroendocrine tumor (NET)
o Klöppel et al: well-differentiated neuroendocrine tumor (NET) (carcinoid)
o ESMO-guidelines : carcinoid