Richtlijnen - AZ Sint-Lucas

met Lutetium-DOTA octreotate of Indium-pentaoctreotide. Deze behandeling vereist een sterke
captatie op octreoscan en gebeurt in het Erasmusziekenhuis te Rotterdam.
Ook de optie van radio-embolisatie ( 90Yttrium) komt bij deze hypervasculaire tumoren in
aanmerking bij predominante leverlokalisatie. Dit wordt- na MOC overleg- besproken met de
artsen van nucleaire geneeskunde en interventionele radiologie.
Bij vergevorderde stadia van NET kan een behandeling met een biological worden voorgesteld.
Everolimus (Afinitor°) – in vergelijking met placebo- geeft significante
verlenging van de progressievrije overleving bij patiënten met een
pancreatische NET (mediane PFS 11,0 vs. 4,6 maanden). De response rate
is 10% maar er blijkt geen verschil in globale overleving. Child C
levercirrose is een contra-indicatie. Rekening te houden met
medicamenteuze interacties. In opvolging van deze behandeling
regelmatige biologische controles ( incl. glycemie-calcium- fosfor-
levertesten en lipiden). Zeker op geleide van respiratoire klachten en
longauscultatie beeldvorming van de longen ( CT) te plannen om
immuno-allergische pneumonitis op te sporen. Differentiale diagnose met
infectieuze pneumonie en carcinomatosis. Bij lymfopenie :Cave
pneumocystis-infectie; ook mucositis kan dosislimiterende factor zijn Op
1/12/ 2011 te verkrijgen via een medical need –programma.
Sunitinib (Sutent°) is geïndiceerd bij een operatief niet te verwijderen of
gemetastaseerde goed gedifferentieerde NET van het pancreas die
progressie vertoont in de laatste 12 maanden. De PFS bleek in de pivotal
trial 11.4 maanden ( vs. 5.5 maanden voor placebo) en de response rate
9%. Er was evenmin significante verlenging van overleving. De
aanbevolen dosis is 37.5 mg daags continu en is ook enkel beschikbaar via
de ziekenhuisapotheek (ROTS). Ongecontroleerde hypertensie en ernstige
leverinsufficiëntie zijn een contra-indicatie. Rekening te houden met
medicamenteuze interacties. In opvolging van deze behandeling
regelmatige biologische controle ( incluis TSH) en cardiale opvolging (
echo hart). In de meeste studies werden patiënten met een cardiaal
incident binnen 12 maanden voor start van de therapie uitgesloten.
Algorithme for treatment of metastatic neuroendocrine tumors