de conceptrichtlijn 'Mensen met migraine…aan het werk!' - NIP

Evidence-based richtlijn ‘Mensen met migraine... aan het werk!’Medicamenteuze behandelingenInleidingDe medicamenteuze aanpak bij migraine staat beschreven in de bestaande praktijkrichtlijnenvan huisartsen (2004) en neurologen (2007).Hier worden de consequenties van deze aanpak voor de werkomgeving besproken. Tevens wordtvermeld wat collega‟s en werkgever kunnen verwachten bij een persoon met migraine.Een effectieve aanvalsbehandeling (tabel 6) en een aanval voorkómende (profylactische)behandeling met medicijnen (tabel 7) kunnen bij een groot aantal mensen met migraine hetaantal aanvallen verminderen, de aanvalsduur bekorten tot enkele uren en de ziektelastverminderen. Daardoor verbetert ook de kwaliteit van leven.De couperende effecten van de verschillende medicijnen voor de aanvalsbehandeling (ziemonodisciplinaire richtlijnen en schema) wisselen tussen de 30 en 60%. Echter, er ispersoonsgebonden gevoeligheid voor de verschillende medicijnen. Er zijn bijvoorbeeld zevensoorten triptanen, naast de gewone pijnstillers. Het heeft zin ze stuk voor stuk uit te proberenop geleide van consistentie, snelheid en duur van het effect, en de bijwerkingen. Dan isuiteindelijk voor de meeste mensen een effectieve behandeling te vinden. Het doel van dezemedicatie is een aanval te beperken of af te bouwen zonder dat de aanval weer terugkomt, metgeen of acceptabele bijwerkingen.Voor de profylactische medicijnen geldt ook deze variatie in werkzaamheid en bijwerkingen(Garza, 2006; D‟Ámico, 2008; Mulleners, 2010). Deze medicijnen hebben vier tot zes wekennodig om het effect te kunnen beoordelen. Er zijn meerdere groepen medicijnen hiervoor. Alspraktische vuistregel geldt dat bij 50% van de mensen een 50% reductie in het aantal aanvallente verwachten is.Bijwerkingen van profylactische medicijnen zijn, zeker in de eerste periode, vaak een drempelvoor continu gebruik.Het effect van behandelingen onder ideale omstandigheden wordt – in de praktijk - beperktdoor multimorbiditeit, door mengvormen met andere hoofdpijnen en door overgebruik van deaanvalsmedicatie. Met name dit overgebruik kan migraine verergeren. Daarom kunnenpatiënten, die veel aanvallen in een korte tijdsperiode krijgen niet altijd gebruik maken vancouperende medicijnen, ook al werken die op zich wel bij deze patiënten.Bij een kleine groep mensen met migraine lukt de behandeling niet goed.De onvoorspelbaarheid van het optreden van een migraineaanval is het probleem in hetdagelijkse leven, dus ook op het werk. Bovendien kost een aanval meerdere uren. Om deaanvalsmedicatie in te laten werken moet men het zeer rustig aan doen of nog liever gaanrusten wil de medicatie aanslaan. Beide factoren zijn een belasting voor de omgeving, voorcollega‟s en het werk. Bij doorwerken met een migraineaanval die alleen maar wat weggedruktwordt met medicijnen is sterk verminderde productiviteit en concentratie te verwachten. Opcognitief vlak functioneren deze mensen met migraine dan beduidend minder.Aura‟s worden niet voorkomen met aanvalsmedicatie. Samen met de onvoorspelbaarheid kan dithet werk extra verstoren als bij het werk een goede visus essentieel is.- 64 -