de conceptrichtlijn 'Mensen met migraine…aan het werk!' - NIP

Evidence-based richtlijn ‘Mensen met migraine... aan het werk!’LiteratuurModelmatig is geprobeerd effectieve behandeling te vertalen in minder verlies in productiviteit(Yoon, 2006). Op basis van bestaande gegevens over demografie, prevalentie en effect vanbehandeling is berekend dat het verlies aan productiviteit door migraine ongeveer gehalveerdkan worden door medicamenteuze behandeling.Soms wordt verlies aan productiviteit meegenomen als uitkomstmaat in medicatie studies(Kwong, 2005). In deze studie wordt minder verlies aan productiviteit gezien bijmedicamenteuze behandeling vroeg in de aanval (act when mild principe). Minderproductiviteitsverlies bij behandeling wordt ook in andere studies gevonden (Landy, 2007).Ook bij studies naar profylactische medicatie worden soms effecten op de productiviteitmeegenomen als uitkomstmaat, zowel verzuim als verminderde effectiviteit (Lofland, 2007). Indeze studie heeft profylaxe als resultaat dat er 10% verbeterde productiviteit wordt gevondenals gevolg van minder verzuim en verbeterde effectiviteit.ConclusiesNiveau 2Het is aannemelijk dat het verlies aan productiviteit tijdens werktijdaanmerkelijk teruggebracht kan worden met medicamenteuze behandeling.B Landy, 2007; Lofland, 2007; Kwong, 2005OverwegingenEr zijn geen studies gevonden naar de hier in de inleiding beschreven seriële „uitprobeer‟-strategie. Er zijn alleen studies gepubliceerd naar aparte medicatie (één of meer medicijnennaast elkaar).Wel kan geschat worden dat, onder ideale omstandigheden, de last van migraine bij 90% van demensen verminderd kan worden, bij 80% zelfs veel verminderd.De belemmeringen voor een effectieve behandeling van migraine liggen in de praktijk nietzozeer bij de farmacotherapeutische mogelijkheden, maar bij de omgeving, bij de ruimte dieeen persoon met migraine krijgt om de migraineaanval effectief aan te pakken en bij demultimorbiditeit.Medicijnen moeten uitgeprobeerd worden om te zien of ze bij die ene patiënt werken. Erkunnen bijwerkingen komen die misschien slijten, misschien niet. Dan moeten anderemedicijnen uitgeprobeerd worden. De grootte van het medicijneffect in de dagelijkse praktijkis niet goed te schatten, maar lijkt van dezelfde orde als de effecten van medicijnen opziektekenmerken in gecontroleerde trials, namelijk tientallen procenten.Echter, in de praktijk van één bepaald persoon met migraine verloopt het allemaal wat minderideaal. Al die tijd is enige coulance van de omgeving nodig. Tegelijk kan van de persoon metmigraine verwacht worden dat hij trouw is aan de afspraken en het niet te snel opgeeft.- 66 -