Pharmakologischer Demonstrationskurs

Cornea
Schlemm'scher Kanal
Sclera
Musculus ciliaris
• Der Schlemm'sche Kanal ist durch das sogenannte Trabekelwerk, eine netz- bzw. schwammartige
Struktur geschützt. Es soll ein Verlegen und damit ein Verstopfen des Kammerwasserabflusses
vermeiden.
• Kommt es dennoch zu einer Verstopfung der Schlemm'schen Kanals so steigt der Augeninnendruck
infolge des weiterhin sezernierten Kammerwassers. Die Folge ist eine schmerzfreie Verformung
der Retina, die mit einer Verkleinerung des Gesichtsfeldes einhergeht und bis zur
Erblindung führen kann.
• Je nach Grund der Verstopfung unterscheidet man zwischen Weitwinkel- und Engwinkelglaukom.
Bei einem Weitwinkelglaukom ist der Kammerwinkel unverändert und die Ursache der
Abflussbehinderung muss tiefer liegen. Bei einem Engwinkelglaukom hingegen ist es die Iris,
die aufgrund einer zu geringen Kontraktionskraft des Musculus sphincter pupillae den
Schlemm'schen Kanal verlegt.
• Beide Glaukomformen können durch die Gabe von Parasympathomimetika therapiert werden.
Im Falle des Engwinkelglaukoms kontrahieren infolge der parasympathischen Innervation sowohl
der Musculus ciliaris, als auch der Musculus sphincter pupillae. Letzteres führt zu einem
Aufspannen der Iris, die den Schlemm'schen Kanal wieder freigibt, während die Kontraktion
des Musculus ciliaris zur Akkomodation führt, eine Nebenwirkung,
die in Kauf genommen werden muss. Auch das Weitwinkelglaukom
profitiert von einer Kontraktion des Musculus
ciliaris, da durch die Umverteilung der Muskelmasse der Abfluss
des Kammerwassers erleichtert wird. Weiterhin besteht die
Möglichkeit die Sekretion des Kammerwassers durch die Gabe
Timolol
von β-Blockern, in der Regel Timolol, zu drosseln.
• Wie für alle Applikationen am Auge gilt auch hier, dass die in den Bindehautsack eingeträufelte
Flüssigkeit über den Tränen-Nasen-Gang in den Rachen und damit in den Gastrointestinaltrakt
gelangen kann.
• Indirekte Parasympathomimetika
Zonulafasern
Musculus sphincter pupillae
Kammerwinkel
Vordere Augenkammer
Hintere Augenkammer
• Neben den gewünschten Effekten an muscarinischen Rezeptoren beobachtet man bei indirekten
Parasympathomimetika Effekte, die auf die Interaktion des erhöhten endogenen Liganden Acetylcholin
mit nichtmuscarinischen Rezeptoren zurückzuführen sind.
• Man unterscheidet die indirekten Parasympathomimetika anhand ihres Wirkmechanismus. So
gibt es die therapeutisch genutzten reversiblen Hemmstoffe mit der großen Gruppe der Stigmine
und die irreversiblen Hemmstoffe, die als Insektizide und Kampfstoffe Verwendung finden.
Letztere sind meist organische Phospor- oder Phosphonsäureester, sowie deren Thioanaloga.
Linse
© Paul Wilhelm Elsinghorst