Pharmakologischer Demonstrationskurs

• Heparininduzierte Thrombopenie HIT
• HIT I: Moderate Abnahme der Thrombocytenzahl noch während oder bereits bei
Beginn der Therapie, die allerdings keine klinische Relevanz hat.
• HIT II: Drastische, lebensbedrohliche Reduktion der Thrombocytenzahl mit hohem
Risiko thromboembolischer Gefäßverschlüsse, die entweder mit einer Latenz
von 1 bis 2 Wochen oder bei Vorbehandlung mit Heparin direkt auftreten
kann. Möglichwerweise handelt es sich um eine allergische Reaktion, bei der
sich aus Heparin und einem bislang unbekannten Faktor Neoepitope bilden, die
sich auf der Thrombocytenoberfläche ablagern und eine Verklumpung hervorrufen.
• Kontraindikationen
• Stark blutende evtl. offene Wunden.
• Chronische Magen-Darm-Ulcera
• Starke Hypertonie infolge einer drohenden Gefäßruptur.
• HIT II
• Niedermolekulares Heparin
• Dalteparin (Fragmin ® ), Enoxaparin (Clexan ® )
• Niedermolekulares Heparin, das durch Fraktionierung von Standardheparin gewonnen
wird, ist ein bevorzugter Inaktivator des Faktors Xa, da es infolge seiner kürzeren
Kettenlänge nicht in der Lage ist gleichzeitig an Thrombin und Antithrombin III zu
binden. Da es eine deutlich längere
Halbwertszeit aufweist, muss niedermolekulares
Heparin nur einmal
täglich subcutan gespritzt werden.
• Indikationen
• Thromboseprophylaxe
• Thrombosetherapie
• Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
• Die unerwünschten Arzneimittelwirkungen des niedermolekularen Heparins verhalten
sich analog zu denen des Heparins. Trotz der kürzeren Kettenlänge besteht ein
75%iges Risiko einer Kreuzreaktivität bei HIT II und Protaminhydrochlorid stellt
ein deutlich schwächeres Antidot dar.
• Heparinoide
• Danaparoid (Orgaran ® )
• Danaparoid, das zu 85% aus Heparansulfat besteht wird ebenfalls aus Schweinedarmmucosa
gewonnen. Man nutzt es zur Gerinnungshemmung bei Patienten mit
HIT II, wobei eine restliche Kreuzreaktivität von 5% verbleibt, weshalb ein Monitoring
der Thrombocytenzahl unerlässlich ist.
© Paul Wilhelm Elsinghorst