Pharmakologischer Demonstrationskurs

Propofol (Disoprivan ® ) • Propofol ist das einzige i.v.-Kurznarkotikum, das eine vollständige Narkose,
d.h. eine Mononarkose, erlaubt. Man spricht in diesem Fall auch
von einer TIVA, totale intravenöse Anästhesie.
• Propofol unterliegt einem schnellen Metabolismus – Glucuronidierung,
Sulfatierung, p-Hydroxylierung und Konjugation –, sodass innerhalb von
2 Stunden ein Großteil der verabreichten Dosis unwirksam ist. Die
hieraus resultierende gute Steuerbarkeit des Propofols erlaubt eine intravenöse
Infusion.
Ketamin (Ketanest ® ) • Ketamin führt durch Hemmung des NMDA-Rezeptors vorallem zur Inaktivierung
sogenannter Assoziationsbahnen, der Hirnrinde und des Thalamus
opticus. Da das Limbische System weniger betroffen ist spricht
man von einer dissoziativen Anästhesie, in der der Patient eher geistig
abwesend als schlafen zu sein scheint.
• Nach i.v.-Bolusinjektion kommt es innerhalb von 15 Minuten zur Bewußtlosigkeit,
der für 30 Minuten ein Wachzustand ohne Wahrnehmung
der Realität folgt, der mit Halluzinationen und Analgesie verbunden ist.
• Ketamin erzeugt keine Muskelrelaxation und wird meist mit Midazolam
kombiniert um dem Patienten die unangenehme Erinnerung and die
dissoziative Anästhesie zu nehmen. Um der ebenfalls ausgelösten Catecholaminfreisetzung
und der damit verbundenen Kreislauferregung entgegenzuwirken
können zusätzlich α/β-Blocker gegeben werden.
• Aufgrund dieser kreislauferregenden Wirkung ist der Einsatz von Ketamin
bei Patienten mit Hypertonie oder Angina pectoris absolut kontraindiziert.
• Neuroleptanalgesie
• Die Neuroleptanalgesie beschreibt die gleichzeitige Gabe von bewußtseinsdämpfenden und analgetischen
Arzneistoffen. Die Neuroleptanalgesie bietet den Vorteil, dass die Patienten erweckbar
bleiben, was bei Operationen, die die Interaktivität des Patienten verlangen, insbesondere bei
neurochirurgischen Eingriffen, benötigt wird.
• Man kombiniert meist ein Opioid mit einem Neuroleptikum oder Benzodiazepin, das im Falle der
sogenannten Neuroleptanästhesie noch um ein Narkotikum erweitert werden kann. Die Neuroleptanästhesie
wird besonders bei Patienten mit Herzkreislaufproblemen angewandt, da so eine zusätzliche
Belastung des Kreislaufs durch die Geschehnisse während der Operation vermieden werden
kann.
Analgetika
Fentanyl + Droperidol, Fentanyl + Midazolam
• Analgetika sind Pharmaka zur Schmerztherapie. Schmerz ist fast immer die Folge einer weiteren Erkrankung
und die Therapie mit Analgetika ist somit eine rein symptomatische Therapie.
• Fast alle Organe können Schmerz empfinden respektive zu Schmerzen führen. Eine bedeutende Ausnahme
ist das Gehirn, das keinerlei Schmerzempfinden zeigt, beispielsweise bei intracranialen Blutungen.
© Paul Wilhelm Elsinghorst