Pharmakologischer Demonstrationskurs

Desfluran (Suprane ® ) • Desfluran, das noch schneller als Halothan und Isofluran anflutet, ist
in seiner Steuerbarkeit dem Stickoxydul vergleichbar.
• Auch die Metabolisierung wurde gegenüber Isofluran noch einmal verbessert,
sodass nunmehr weniger als 0,2% der verabreichten Dosis in
hepatotoxische Metabolite umgewandelt wird.
• Injektionsnarkotika
• Injektionsnarkotika, die auch als i.v.-Narkotika oder i.v.-Kurznarkotika bezeichnet werden, wurden
in erster Linie für eine bessere Steurbarkeit entwickelt.
Thiopental (Trapanal ® ) Methohexital (Brevimytal ® ) Midazolam (Dormicum ® )
• Die ursprünglich eingesetzten Barbiturate Thiopental und Methohexital, sowie das neben weiteren
Substanzen heutzutage genutzte Benzodiazepin Midazolam weisen bereits auf einen Wirkmechanismus
hin. Sie führen durch allosterische Wirkverstärkung am GABAA-Rezeptor, der zwei
Bindungsstellen aufweist, zu einer Hyperpolarisation des Membranpotentials und damit zu einer
verstärkten Dämpfung. Ein weiterer Mechanismus, der durch Ketamin realisiert wird, ist die Hemmung
des NMDA-Rezeptors, der nur eine Bindungsstelle aufweist. Durch eine Blockade der
Ionenpore wird der Einstrom von Natrium- und Calciumionen und damit die Depolarisation der
Zellmembran verhindert, was ebenfalls in einer zentralen Dämpfung resultiert.
• Die Barbiturate werden aufgrund ihres Mißbrauchpotentiales nicht mehr genutzt. Bei Gabe des
ebenfalls schnell anflutenden, gut steuerbaren und Bewußtlosigkeit hervorrufenden Midazolams
muß die mögliche Atemdepression beachtet werden; insbesondere bei Ende der Intubation und
Kombination mit Opioiden wie Fentanyl. Ein weiterer Vorteil des Midazolams ist die teilweise
hervorgerufene Amnesie, die den Patienten die manchmal unangenehmen Nebenwirkungen der
Anästhesie vergessen lassen.
Etomidat (Hypnomidate ® ) • Etomidat wirkt nicht antinozizeptiv und nicht muskelrelaxierend. Man
nutzt es in Kombinationsnarkosen um eine Bewußtlosigkeit herbeizuführen.
• Etomidat verteilt sich nach einmaliger Injektion rasch im Körper und
flutet im Gehirn, das besonders stark durchblutet wird besonders schnell
an. Fast ebenso schnell wird es jedoch im Körper umverteilt und der Patient
gelangt wieder zu Bewußtsein. Eine weitere Applikation von
Etomidat ist allerdings nicht möglich, da der Wirkstoff langsam
ausgeschieden wird und es zu Kumulationseffekten kommen kann.
• Eine unerwünschte Arzneimittelwirkung ist die Hemmung der 11β-Hydroxylase,
ein Schlüsselenzym der Cortisol- und Aldosteronsynthese. Ein
Einsatz bei Morbus Cushing ist möglich.
© Paul Wilhelm Elsinghorst