Pharmakologischer Demonstrationskurs

• β-Blocker
• Da β-Blocker das Herz bekanntermaßen in einen Schongang versetzten, können auch diese
Substanzen genutzt werden um den Sauerstoffbedarf des Herzens zu drosseln. Sie sollten jedoch
nicht als Monotherapie zum Einsatz kommen, da eine Hemmung der β2-vermittelten
Vasodilatation der Koronargefäße unerwünscht ist.
• Langzeitstudien haben gezeigt, das β-Blocker auch zur Reinfarkt-Prophylaxe eingesetzt
werden können. Es ist allerdings unbedingt darauf zu achten, das sie nicht mit kationisch
amphiphilen Calciumkanalblockern kombiniert werden, da beide Substanzklassen einen negativ
dromotropen Effekt haben und zusammen verabreicht zu einem AV-Block führen
können.
• Therapiemöglichkeiten eines Herzinfarktes
• Um zwischen einem Herzinfarkt und einem Anginaanfall unterscheiden zu können schreibt die
WHO vor, dass zwei der folgenden drei Kriterien erfüllt sein müssen.
• Persistierender Anginaanfall, der mit NO-Donatoren nicht therapierbar ist.
• Relevante Veränderungen im EKG.
• Typische Serumenzymveränderungen aus dem Untergang von Herzmuskelzellen.
• Akuttherapie
• Neben der medikamentösen Therapie mit Fibrinolytika, die den Thrombus auflösen sollen, gibt
es weitere chirurgische Möglichkeiten. Die percutane transluminale Coronarangioplastie, kurz
PTCA, beschreibt ein Verfahren, bei dem das verstopfte Gefäß mit Hilfe eines Ballons wieder
geweitet wird. Meist wird anschließend ein sogenannter stent eingesetzt, ein Drahtgeflecht, das
die betroffene Stelle in Zukunft weithalten soll. Mögliche Komplikationen sind Gerinnselbildungen
am eingesetzten Drahtgeflecht oder eine Ruptur des atherosklerotischen Plaques während
des Aufweitens durch den Ballon. Alternativ bietet sich die sogenannte bypass-Operation
an, bei der das betroffene Gefäß durch ein an anderer Stelle entnommenes überbrückt wird.
• Zur Therapie der Symptome nutzt man in erster Linie Morphin zur Analgesie und Sympathikusdämpfung,
sowie Benzodiazepine zur psychovegetativen Entkopplung, d.h. zur Dämpfung des
Sympathikus über eine Anxiolyse. Ferner gibt man GTN intravenös um die Herzlast zu
mindern.
• Langzeitprophylaxe
• Um mögliche Komplikationen wie Arrhythmien bei Schädigung des Reizleitungsgewebes oder
Herzmuskelinsuffiziens bei größeren Nekrosen zu vermeiden müssen gefährdete Patienten eine
entsprechende Prophylaxe betreiben. Solang keine Kontraindikationen vorliegen gibt man:
• Statine
• Acetylsalicylsäure, hochdosiert (300mg/d)
• β-Blocker
• ACE-Hemmer
© Paul Wilhelm Elsinghorst