Pharmakologischer Demonstrationskurs

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• Zyklothymie • Die Zyklothymie beschreibt einen Wechsel von depressiven und manischen Phasen, weshalb man sie auch zu den bipolaren, affektiven Störungen zählt. Ein Zyklus beginnt meist mit einer euphorischen Phase (2 Wochen – 5 Monate), die nach vollständiger Remission eine depressive Phase (6 Monate) nach sich zieht. • Schizophrenie • Eine Schizophrenie äußert sich in psychischen und psychomotorischen Störungen. So kommt es zu einem unbewußt falschen Wahrnehmen der Realität, was sich in Sinnestäuschungen, Denkstörungen, Wahn und Autismus äußern kann. Motorisch betrachtet sind unkontrollierte Zuckungen, aber auch Bewegungsarmut mögliche Folgen einer Schizophrenie. • Die Therapie schizophrener Patienten erfolgt typischerweise mit Neuroleptika. • Manie • Eine Manie und die damit verbundene Euphorie ist meist Bestandteil einer Zyklothymie, sie kann aber auch für sich allein auftreten. Folgen der Manie sind ein verringertes Schlafbedürfnis, verminderte Nahrungsaufnahme, unzureichende Hygiene und eine gefährliche Selbstüberschätzung, die nicht selten zu einer Selbstgefährdung wird. • Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) • BPS trägt den Namen Borderline, weil man lange davon ausging, dass es sich um eine Erkrankung an der Grenze zu Psychosen handelt. Heute weiß man, dass es zu einer Fehlfunktion der Gefühlsbildung kommt, was extreme Stimmungsschwankungen und autoaggressive Handlungen, bis hin zum Suizid, nach sich zieht. • Die Borderline Persönlichkeitsstörung wird durch eine Kombination aus Neuroleptika und trizyklischen Antidepressiva behandelt. • Wirkstoffklassen und Wirkmechanismen • Trizyklische Antidepressiva – TCA, NSMRI • Die trizyklischen Antidepressiva werden auch als nicht selektive Monoamin Reuptake Inhibitoren bezeichnet, obwohl für einige Substanzen eine gewisse Spezifität gegeben ist. Wichtig ist, dass die psychischen Wirkungen der trizyklischen Antidepressiva erst mit einer gewissen Latenz, die unerwünschten Arzneimittelwirkungen allerdings sofort eintreten. • Eben diese Latenz macht die für lange Zeit zur Erklärung des Wirkmechanismus bemühte Monoaminmangel-Hypothese unwahrscheinlich. So soll ein Mangel an Monoaminen, insbesondere Serotonin und Noradrenalin, für die depressiven Befindlichkeitsstörungen verantwortlich sein. Durch Gabe trizyklischer Antidepressiva läßt sich die präsynaptische Wiederaufnahme dieser Monoamine verhindern und so eine höhere Konzentration im synaptischen Spalt herbeiführen. Eine mögliche Rezeptordesensitisierung bei Langzeitanwendung trizyklischer Antidepressiva ist nicht auszuschließen. © Paul Wilhelm Elsinghorst
• Eine weitere Erklärung des Wirkmechanismus liegt darin begründet, dass Verbindungen aus der Klasse der trizyklischen Antidepressiva an vielen Rezeptoren antagonistisch wirksam sind. Hierbei leitet sich die erwünschte antipsychotische Wirkung von einem Antagonismus an 5HT2A-Rezeptoren ab, während der Antagonismus an M-, α1-, H1- und 5HT2C-Rezeptoren die unerwünschten Arzneimittelwirkungen erklärt. • Unerwünschte Arzneimittelwirkungen • Mundtrockenheit (M) • Miktionsstörungen, insbesondere bei BPH (M) • Hypotonie, evtl. Reflextachykardie (α1) • Sedation (H1) • Appetitsteigerung, Gewichtszunahme (5HT2C) • Arrhythmien (Chinidinartige Wirkung am Herzen, da trizyklische Antidepressiva strukturelle Ähnlichkeit mit Natriumkanalblockern besitzen und die erhöhten Noradrenalinspiegel über β1-Rezeptoren den Herzmuskel stimulieren.) Wirkung stimmungsaufhellend dämpfend Amitryptilin (Saroten ® ) Imipramin (Tofranil ® ) Desipramin (Pertofran ® ) stimmungsaufhellend stabilisierend stimmungsaufhellend aktivierend Wirkmechanismus NARI = 5HTRI NARI > 5HTRI • Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren – SSRI • Die neuren SSRI haben gegenüber den NSMRI wesentlich weniger und nicht die klassischen Nebenwirkungen, da sie selektiv die Wiederaufnahme von Serotonin, nicht aber weitere Rezeptoren hemmen. • Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren haben keinen Einfluß auf die Noradrenalinkonzentation im synpatischen Spalt und führen damit nicht zur Antriebssteigerung, die mit erhöhter Suizidgefahr verbunden wäre. • Unerwünschte Arzneimittelwirkungen • Starke Nervosität • Schlaflosigkeit • Diarrhoe Fluoxetin (Fluctin ® ) © Paul Wilhelm Elsinghorst
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Cornea Schlemm'scher Kanal Sclera M
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Sammelrohr Henle-Schleife: Schleife
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