qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

kleineren Fasern stärker als die Größeren betrifft, ist schon deshalb ein markanter Befund, da
die Position des zweiten Gipfels in der Altersverteilung normalerweise variabler, während die
des ersten konstanter ist. Dies ist wichtig, da die Kontrollfälle (n=2) natürlich nur ein enges
Altersspektrum umfassen und insbesondere die höchsten Altersstufen nicht beinhalten. Somit
ist die Verschiebung des ersten Gipfels der myelinisierten Fasern gegenüber individuellen
Unterschieden relativ stabil und scheint ein eindeutiges Zeichen für eine ALS assoziierte
Nervenschädigung zu sein. Auch bei den oben erwähnten ALS-Fällen, die keinen
pathologischen Befund am Nervus suralis aufwiesen, zeigte sich eine Linksverschiebung der
Histogramme der Faserdurchmesser, die allerdings statistisch nicht signifikant war. Bei der
Interpretation der Linksverschiebungen des ersten Gipfels in den Histogrammen der
myelinisierten Fasern ist zu bedenken, daß diese nicht durch einen Ausfall der großen Fasern
zustande kommen können, da dann eher mit einer relativen Erhöhung des ersten Gipfels statt
einer Linksverschiebung zu rechnen wäre. Dies weist auf eine höhere Zahl von kleinen Fasern
hin, was wiederum das Vorkommen von Regeneraten und remyelinisierten Fasern
widerspiegeln könnte, die qualitativ in der Elektronenmikroskopie nachweisbar waren.
Zusätzlich kann auch ein gewisses Maß an axonaler Atrophie zu der beobachteten
Linksverschiebung beigetragen haben.
Betrachtet man nur die Axone, ohne die Dicke ihrer Myelinscheiden zu berücksichtigen, sind
die Veränderungen hinsichtlich einer Linksverschiebung weniger offensichtlich, gehen aber in
dieselbe Richtung. Daß die Verschiebungen undeutlicher sind, liegt auch daran, daß die
normale Axonverteilung schon weniger ausgeprägt bimodal und damit weniger gespreizt als
die Myelinfaserverteilung ist und damit geringere Abweichungen zu erwarten sind.
Veränderungen hinsichtlich der g-Ratio waren im Patientengut uneinheitlicher. Dennoch
zeigte sich bei den untersuchten ALS-Fällen insgesamt eine Tendenz zu höheren g-Ratien,
was auf das vermehrte Vorkommen von De- und Remyelinisierungen und Regeneraten
hinweist.
Ein Nebeneinander von Nervenbiopsien mit erhöhten und verminderten g-Ratien wäre unter
der Hypothese des Vorliegens einer axonalen Schädigung, die zur axonalen Athrophie und
sekundärer Demyelinisierung führt, auch nicht ungewöhnlich. In diesem Falle würden die
atrophierten Fasern zuerst eine niedrige g-Ratio aufweisen, bei sekundärer Demyelinisierung
und Remyelinisierung eine hohe g-Ratio (Jacobs und Love 1985). Dazu müßten allerdings die
Standardabweichungen der g-Ratios der ALS-Fälle erhöht sein, was sich hier nicht
nachweisen ließ. Eine unterschiedliche Beteiligung der beiden Fasertypen an diesen
Veränderungen ist in den Scatterdiagrammen nicht nachzuvollziehen, auch die nach
Fasertypen getrennt durchgeführte vergleichende Statistik zeigte keine andere Ausprägungen
der Veränderungen hinsichtlich der g-Ratien. Dies wäre zu erwarten, wenn die
Linksverschiebung des ersten Gipfels vor allem durch Regenerate und Remyelinisierungen zu
erklären wäre, die g-Ratien der kleinen Fasern müßte dann eine stärkere Tendenz zu höheren
Werten haben. Problematisch war der statistische Vergleich jedoch insofern, als die
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