qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

höheren g-Ratien für die kleinen Fasern in der vorliegenden Arbeit nicht nachgewiesen
werden, was ein weiteres Argument für die ursächliche Beziehung zwischen Regeneraten und
Linksverschiebung des ersten Gipfels gewesen wäre.
Hinweise auf einen "dying-back" Prozeß als hauptsächlichen pathologischen Prozeß wollten
Di Trapani et al. (1986) in der Untersuchung von N. suralis Biopsien von 5 Patienten mit
einer, wie sie es nannten, "pseudopolyneuropathischen Form" der ALS gefunden haben. Es
wurde nicht begründet, worin die Auswahlkriterien für dieses Kollektiv bestanden. Es scheint,
daß ALS-Fälle mit starken pathologischen Veränderungen des N. suralis zusammengestellt
wurden. Auf die Symptome der Patienten hinsichtlich von Sensibilitätsstörungen wurde nicht
eingegangen, lediglich die elektrophysiologischen Befunde wurden vorgestellt. Diese zeigten,
daß einer der Patienten reduzierte Amplituden in der N. suralis Neurographie aufwies. In der
lichtmikroskopischen Untersuchung zeigte sich eine Reduktion der Faserdichte auf 3816-4890
Fasern/mm². Der Durchmesser von 70-80% der Fasern lag unter 5-6µm. Die an
Semidünnschnitten gewonnenen Verteilungshistogramme waren schwer pathologisch
verändert und zeigten z.T. kein bimodales Muster, der erste Gipfel beinhaltete zwischen 35
bis zu 70 % der Fasern und lag bei allen Fällen bei 1-2µm. Da keine Kontrollen angegeben
sind, ist es schwer zu beurteilen, warum alle Histogramme in dieser Arbeit im Vergleich zu
der vorliegenden und anderen Arbeiten aus der Literatur, so weit nach links verschoben sind.
Die Semidünnschnitte zeigen z.T. schwerst veränderte Faszikel mit Verlust v.a. der großen
Fasern. Die Autoren berichten über Regenerate, weiterhin fanden sie Myelinabbauprodukte im
Zytoplasma der Schwann´schen Zellen. Sowohl in den teased-fiber Präparaten, als auch in den
elektronenoptischen Präparaten fanden sich Zeichen der axonalen Degeneration.
Elektronenmikroskopische Untersuchungen zeigten Taschen aus Schwann´schen Zellen, in
den großen Fasern fanden sich vermehrt Mitochondrien und Neurofilamente und
Veränderungen der adaxonalen Area mit Auflösung der Myelinschichten. Dies werteten die
Autoren als Hinweis auf eine Störung des langsamen axonalen Transports. Auch Di Trapani et
al. (1986) sehen sich im Einklang mit den vorangegangenen Studien hinsichtlich der Art der
pathologischen Veränderungen im N. suralis bei ALS und vermuten, daß die von ihnen
beschriebenen Veränderungen auf metabolische Schädigungen, in Form einer
Beeinträchtigung des langsamen axonalen Transports, hinweisen und vielleicht eine Folge
eines "dying-back" Prozesses sein könnten. Ihre Ergebnisse könnten daher zeigen, daß in der
"pseudopolyneuropathischen Form" der ALS eine leichte Mitbeteiligung des sensiblen
Neurons im Spinalganglion offenbart wird. Diese Schlußfolgerung ist angesichts der
fotografisch an Semidünnschnitten dokumentierten schwer veränderten Nerven nicht leicht
nachzuvollziehen. Insgesamt gibt diese Studie wenig Aufschlüsse, auf welche Weise die
Autoren zu ihren Wertungen gekommen sind; auch die Ergebnisse z. B. in Form der
unimodalen Faserverteilungsdiagramme stehen im Widerspruch zu den übrigen publizierten
Daten.
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