qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

plötzlich auftretenden Muskelverkrampfungen an Armen, Beinen und Rücken. Im übrigen
müsse er häufig unwillkürlich lachen, ohne in entsprechender Stimmung zu sein. Zur
Vorgeschichte: 1968 Autounfall mit Contusio cerebri und Unterschenkelfraktur links. Linkes
Sprunggelenk steif geblieben. Noch erwähnenswert in diesem Jahr Operation der Schilddrüse
wegen gutartigem Knoten rechts; seitdem Hormonsubstitution. Vegetative Anamnese: Guter
Appetit, doch Schwierigkeiten beim Kauen, so daß insgesamt die Nahrungsaufnahme
reduziert sei. Familienanamnese leer.
Körperlicher Untersuchungsbefund:
Deutlich reduzierter AZ und leicht reduzierter EZ. Die Inspektion zeigte trophische Störungen
am linken Unterschenkel bei Zustand nach Operation einer komplizierten Unterschenkel- und
Sprunggelenksfraktur. Weitgehende Gelenksversteifung. Lunge basal schlecht belüftet.
Deutliche distal betonte Atrophie der Muskulatur der oberen Extremitäten, rechts mehr als
links. Die peripheren Gefäße waren allseits gut tastbar.
Bei der neurologischen Untersuchung Hirnnerven I-VIII unauffällig. Für IX und X wurde
häufiges Verschlucken genannt. Die Zunge (XII) zeigte bei Streckung keine Abweichung, war
nicht atrophiert. Es zeigte sich jedoch eindeutiges Fibrillieren. Deutliche mittelgradige
Dysarthrie. Die Muskeleigenreflexe waren an beiden Armen seitengleich mittellebhaft
auslösbar. Der Quadrizeps-Reflex war rechts gegenüber links leicht abgeschwächt, der
Triceps-surae-Reflex rechts ebenfalls leicht abgeschwächt, links nicht erhältlich
(Operationsfolge?). Babinski bds. negativ; Patella- und Fußklonus bds. negativ. Die grobe
Kraft war an den Extremitäten rechtsbetont deutlich eingeschränkt, rechter Arm Kraftgrad
IV/VI, linker Arm Kraftgrad V/VI. Handkraft rechts 14 kp, links 16,5 kp. Beide Beine zeigen
Kraftgrad V/VI, das rechte Bein wirkt etwas schwächer als links. Normaler Muskeltonus.
Deutliche, distalbetonte Atrophie der Extremitätenmuskulatur, insbesondere der kleinen
Handmuskulatur, rechts mehr als links. Beide Daumen konnten in gestreckter Haltung nicht
mehr opponiert werden. Der Gang war langsam, etwas großschrittig und zeigte eine
Fehlhaltung: Neigung in der Hüfte nach rechts mit gelegentlichem Einknicken des
Oberkörpers nach vorne rechts. Zehen- und Fersengang nicht möglich, im Kompaßgang
ungerichtete Fallneigung. Unterberger nicht durchführbar. Aufrichten ohne Stütze nicht
möglich. Die Koordinationsversuche gelangen gut, die Halteversuche waren unauffällig;
Eudiadochokinese. Oberflächen- und Tiefensensibilität waren ungestört. Nebenbefund :
Peronaeusparese links im Bereich des operierten Sprunggelenks. (Anmerkung: Die Biopsie
stammt vom rechten N. suralis) Auffällig ist ein häufiges Zwangslachen ohne entprechende
Stimmung. Psychopathologisch: Wacher, voll orientierter Patient. Im Kontakt zugewandt, im
Rapport haftend und umständlich mit Konzentrations- und Gedächtniseinschränkungen.
Leicht besorgte, ängstliche Grundstimmung ohne Anzeichen einer tiefen Depression oder
einer Psychose.
Neurophysiologische Befunde:
38