qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

Auslöser der Erkrankung ist. Interpretiert man die hier in den vorliegenden Ergebnissen
festgestellte Linksverschiebung v.a. des ersten Gipfels als vermehrtes Vorkommen von
Regeneraten und Remyelinisierungen, würde sich die ALS durch eine (zuerst) noch deutliche
Fähigkeit zur Regeneratbildung und Remyeliniserung auszeichnen. Damit betonen die
Ergebnisse hier die eigenständige axonale Komponente der Erkrankung, da die Regenerate
und Remyelinisierungen ja von einigermaßen intakten Perikarien ausgehen müßten. Zudem
setzen sekundäre Demyelinisierungen auch einen direkten Einfluß eines kranken Axons
voraus. Fraglich bleibt dabei weiterhin, inwieweit die vermehrte Bildung von Regeneraten mit
einer fokalen Axonopathie oder einer Neuronopathie zu vereinbaren wäre, da nach Thomas
(1970) sowohl ein intaktes Perikaryon als auch ein (noch) intaktes proximales Axon nötig
sind, um eine Regeneratbildung zu gewährleisten. Denkbar wäre allerdings auch eine
Regeneratbildung über kollaterale gesunde Axone (Thomas 1991). Es ist offensichtlich, daß
diese pathologischen Veränderungen gerade im Hinblick auf die Interaktion zwischen
Perikarion und Axon nur im Sinne eines dynamischen, vielleicht unregelmäßigen Verlaufs zu
sehen sind. Biologisch würden sich die Veränderungen bei ALS damit nicht von manchen
Altersveränderungen unterscheiden.
Insgesamt zeigen die vorliegenden Ergebnisse, die ja nur einen kleinen morphologischen
Bereich abdecken, daß sie hinsichtlich der pathogenetischen Schlußfolgerungen mit größter
Vorsicht interpretiert werden müssen. Sie drängen in ihrer Vielfalt erneut die Frage auf, ob es
sich bei der ALS, angesichts der Verschiedenheit der Symptome und Verläufe wirklich um
eine ätiologisch einheitliche Erkrankung oder Erkrankungsgruppe handelt, oder ob die ALS
nicht eher als nosologische Einheit anzusehen ist, in der verschiedene Ätiologien schließlich
eine gemeinsame Endstrecke der Schädigung des Nervensystems finden.
Der N. suralis bietet sich als bioptisch zu gewinnender Nerv für ätiologische weiterführende
Untersuchungen an, da von einer langsameren aber prinzipiell gleichen Beteiligung des
sensiblen wie des motorischen Systems auszugehen ist. Somit sind am N. suralis die
pathologisch-morphologischen Prozesse verschiedener Krankheitsstadien, und, insbesondere
auch der frühen Erkrankungsphasen, gut zu untersuchen.
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