qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

Gieson, Trichom, Goldner, Immunhistochemische Färbungen [z.B. auf Neurofilament,
basisches Myelinprotein] u.s.w.). Es werden die Dichte der Markfasern, die Axone, die
Markscheiden und das endoneurale Bindegewebe beurteilt und evtl. Entzündungen z.B. in
Form von Rundzellinfiltraten beschrieben. Zusätzlich kommen immunhistochemische
Verfahren zur Anwendung, z. B. um entzündliche Prozesse zu differenzieren. Weitere Stufen,
um zu einer qualitativen Beurteilung zu kommen, sind die mit Toluidinblau und
Paraphenyldiamin gefärbten Semidünnschnitte und danach die Anfertigung von
Ultradünnschnitten zur elektronenmikroskopischen Bearbeitung.
Eine axonale Schädigung wird durch elektronenoptisch sichtbare Komplexe von
kleinkalibrigen, bemarkten, dicht gelegenen Nervenfasern angezeigt. Diese Regenerate leiten
sich von proximalen Stümpfen oder von benachbarten intakten Nervenfasern ab und sprossen
in Büngner-Bänder ein. Zu dünn bemarkte Nervenfasern gelten als Zeichen der
Remyelinisierung nach vorausgegangener Demyelinisierung. Hierbei kann jedoch in
Querschnittspräparaten nicht immer zwischen primärer oder sekundärer Demyelinisierung
unterschieden werden. Eine akute Demyelinisierung ist durch Myelinballen und Myelophagen
zu erkennen. Dauert der Prozeß der Demyelinisierung und Remyelinisierung in repetitiver
Folge an, so können sich Schwannzellen in Zwiebelschalenform anordnen (Bohl und Goebel
1989).
1.3.3 Quantitative Untersuchungen des Nervus suralis
Bei chronischen Neuropathien, sei es axonaler oder demyelinisierender Natur, läßt sich
vielfach bei der mikroskopischen Inspektion eindeutig ein stärkerer Verlust von Nervenfasern
erkennen. In weniger ausgeprägten Fällen sind Veränderungen nur durch morphometrische
Quantifikationen zu erfassen. Hier erwies sich die Morphometrie des Nervus suralis als
hilfreich und notwendig (Landenberger 1983 und Schenk 1986). Für eine quantitative
morphometrische Untersuchung werden in der Regel die mit Toluidinblau oder
Paraphenyldiamin gefärbten Semidünnschnittpräparate von Nervenfaszikelquerschnitten
herangezogen. Eine optimale Bestimmung liefern jedoch Messungen an
elektronenmikroskopischen Bildern von Ultradünnschnitten.
In der morphometrischen Untersuchung werden die Faserdichte, das Faserverteilungsspektrum
und die Ratio von Gesamtdurchmesser zu Axondurchmesser der myelinisierten Fasern als
Zeichen der Myelindicke (der Myelinisierung) gemessen. Selten werden auch marklose Fasern
morphometrisch untersucht, eine quantitative Analyse der marklosen Fasern wird jedoch
dadurch erschwert, daß eine Unterscheidung von primär marklosen Fasern, von sekundär
demyelinisierten oder von noch nicht myelinisierten regenerierten Axonen schwierig bis
unmöglich sein kann.
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