qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

4.2.2 Meßtechnische Probleme
Um eine möglichst große Anzahl an Biopsien zu sammeln, konnte der Anspruch an die
technische Qualität der einzelnen Biopsie nicht zu hoch gesetzt werden. So fanden sich in
jedem Ultradünnschnitt zumindestens einzelne Fixierungsartefakte. In manchen der
Ultradünnschnitte waren Fasern verzerrt und in die Länge gezogen und die Form war daher
nicht mehr zirkulär. Da dieses Phänomen, das durch Quetschungsartefakte bei der Entnahme
der Biopsie und durch Veränderungen bei der Fixierung zustande kommt, vor allem die
großen Fasern betrifft, kann gerade die Zahl dieser Fasern unterschätzt werden, wenn bei
quantitativen Auswertungen verzerrte Nervenfasern nicht analysiert werden.
Um mögliche Meßfehler durch Einbeziehung solcher Fasern in der morphometrischen
Bearbeitung abzuschätzen, wurden Probeuntersuchungen (z.B. Fall Nr. 1), in die verzerrte
Fasern miteinbezogen wurden, durchgeführt. Dabei zeigte sich eine Übereinstimmung mit den
in der Literatur beschriebenen Fasertypenhistogrammen, somit sind Quetschungsartefakte als
Fehlerquellen bei der Erstellung von Faserverteilungsdiagrammen zu vernachlässigen.
Allerdings ergab sich in einem der Normalfälle (Normalfall Nr. 2) ein sehr niedriger
Mittelwert für die g-Ratio, der vermutlich mit besonders vielen Quetsch- und
Fixierungsartefakten in diesen Präparaten in Verbindung stehen kann. Jedoch ist in diesem
Fall auch eine subklinische Erkrankung des Nerven mit leichten Veränderungen an Axonen
und Myelinisierung nicht mit absoluter Sicherheit auszuschließen. Die gequetschten Fasern
wurden nicht weggelassen, um, wie oben beschrieben, den Anteil an großen Fasern nicht zu
unterschätzen.
Insgesamt kann festgestellt werden, daß die hier vorliegenden Ergebnisse auf meßtechnisch
exakten Daten beruhen und daher den Ergebnissen der bisherigen Studien (s.u. 4.3)
gleichwertig oder überlegen sind. Insbesondere durch die Quantifizierung an
elektronenmikroskopischen Präparaten konnte eine der lichtmikroskopischen Quantifizierung
am Semidünnschnitt gegenüber deutlich erhöhte Genauigkeit erreicht werden.
4.2.3 Altersveränderungen im Vergleich zu ALS-typischen pathologischen
Veränderungen im sensiblen peripheren Nerven
Da die sporadische ALS eine Erkrankung ist, die das mittlere und das hohe Lebensalter
betrifft, ist die Abgrenzung ALS-typischer Veränderungen von Altersveränderungen des N.
suralis notwendig.
Ochoa und Mair (1968) zeigten bei qualitativen Untersuchungen an Probanden im Alter von
15 bis 57 Jahren, daß die Anzahl degenerierender Fasern mit dem Alter zunimmt. Darüber
hinaus wird auf das Vorkommen von Regeneraten hingewiesen, die von pathologischen
Veränderungen abgegrenzt werden müssen. Toghi et al. (1977) zeigten in quantitativen
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